Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析

　　1.2 方法 从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，1号薇乔线，经典B-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3 cm距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4 cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底(部位同右侧)，于子宫切口左端外上下处进、出针(进、出针点与右侧对应);在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结;缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。术后给予10 U缩宫素入500 ml葡萄糖注射液持续静脉输注6 h，补液2500～3000 ml。

　　1.3 疗效评定标准[5] 自实施B-Lynch缝合术结束后开始计时, 进行疗效评定。①有效:阴道出血速度< 50 ml/h， 子宫渐收缩变硬, 生命体征平稳, 尿量正常。 ②无效:阴道出血速度>50 ml/h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。

　　1.4 术后观察及随访 术后严密观察产妇生命体征变化、尿量及阴道出血量(纱布称重法)，住院期间观察产妇产后出血情况及症状体征变化。出院后嘱产妇定时回院随访。

　　2 结 果

　　本组11例产妇行B-Lynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，6例因出血超过1000 ml需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量60～400 ml(平均146 ml);子宫较硬，宫底平脐～脐下一指。住院期间产妇无异常症状体征，住院时间7～9天，恢复良好。

　　目前，1例出院1周，1例失访，获得中长期随访9例。9例随访时间2～14个月，产后6～7周恶露干净，42～50天复查子宫恢复正常大小(2例B超检查),5例产后3～6个月恢复月经。

　　3 讨 论

　　3.1 B-Lynch缝合术止血机制 B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[6]。

　　子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组11例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。

　　3.2 B-Lynch缝合术的术式应用 随着B-Lynch缝合术在国内临床的开展，对经典的“背带式”B-Lynch缝合术进行了发展，演化出了“五等份背带式” [7]、“褥式缝合背带式”[8-9]等改良B-Lynch缝合术，甚至在纵扎的基础给予横扎[10]。改良B-Lynch缝合术的优点是缝扎牢固，经典B-Lynch缝合术的优点是操作简单。不论是经典的还是改良的B-Lynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果，且无一例发生不良反应[4-12]。

　　B-Lynch缝合术各术式可根据临床具体情况而定，但应以操作简单、效果可靠为原则，灵活应用[13]。刘守叶[14]将B-Lynch缝合术与双侧髂内动脉联合应用，取得了显著的止血效果。

　　本组采用经典的B-Lynch缝合术基于以下考虑：①薇乔线可提供较大的张力，加压缝扎后缝线下陷，两侧宫角有阻挡作用，不易滑脱;②未见嵌顿报道，即使滑脱，线圈空间较大，陷入组织也不易嵌顿;③经典的B-Lynch缝合术较改良B-Lynch缝合术操作简单，对子宫的二次损伤小。

　　3.3 B-Lynch缝合术的适应证 以上多数文献都对B-Lynch缝合术的适应证进行了论述，本文不再重复。张翔等[15]在对B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的研究中设立了同期对照组，指出B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血较其他手术方法手术时间短、止血起效时间短、术后出血少，有显著性差异;邢海燕[5]、许芬芬[11]在B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的应用研究中进行了历史对照，B-Lynch缝合术的止血效果确切，而动脉结扎和子宫次全切治疗者中均有二次

上一页  [1] [2] [3] 下一页