产科陪伴及镇痛分娩在临床中的应用价值

　　随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求提高，孕妇也不例外，为了追求分娩过程中的“无痛”或“减少痛苦感”，一部分孕妇就直接选择了剖宫产终止妊娠，但手术的并发症及再次妊娠的高风险不仅给患者带来很大的痛苦，也对医疗造成很大的困惑。纵观目前剖宫产原因，一大部分是因为“怕痛”，所以作者认为如何减少分娩时的痛苦感是降低剖宫产率比较直接的因素之一。本院自2007年12月起实行产科陪伴及镇痛分娩项目，取得了良好的效果，现进行回顾性分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年12月至2008年2月选择单胎，临产(宫口开1.5～3cm)，产前检查无阴道分娩禁忌证，无硬脊膜外腔阻滞麻醉(EB)禁忌证;自愿要求行镇痛分娩，同时给予助产士一对一的专人陪伴，且无产科及内科重大合并症的产妇25例作为A组(试验组);另选产妇25例为B组(对照组)，未用任何止痛措施。两组孕妇年龄20～40岁;孕周37～40周。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及产次(均为初产妇)差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 镇痛方法

　　A组于第一产程(T1)宫口开大至2cm左右时，首先由产科医生经过检查衡量交代病情并签字，开出分娩镇痛医嘱，通知麻醉科医生到场并实施，经L2～3椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向里置管4～5cm。平卧后先硬膜外腔注射1%利多卡因5ml，观察5min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，然后再注入首次剂量1%利多卡因或0.15%罗派卡因5ml，此后连接自控电子泵(爱普微电脑注药泵)，泵内加入(75mg罗派卡因加或不加芬太尼100μg，并用生理盐水稀释至50ml),以6ml/h的速度持续进药[1]，进行心电监护，同时有专门的助产士一对一陪伴全产程，进行心理护理同时严密观察产程，再根据产妇的疼痛感觉及宫缩和产程进展情况，每隔15min可调节药物进量。待宫口近开全时，正确指导产妇协调产力往下用力，待胎儿娩出，缝合会阴后拔除麻醉导管停止麻醉。

　　1.3 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组孕妇治疗效果评价见表1。包括：(1)宫缩时疼痛的评价，按视觉模拟评分(VAS)：0分：无痛;<3分：优良;3～5分：基本满意;>5分：不满意;10分：剧烈疼痛;(2)第一、二产程时间评价;(3)缩宫素应用加强宫缩评价;(4)剖宫产率评价;(5)产后排尿情况评价，尤其是产后2h自解小便情况;(6)产后子宫收缩疼痛感及会阴切口痛(对照组除8例行剖宫产)评价，按子宫收缩疼痛分为剧痛：疼痛难忍、呻吟、汗多;痛：痛苦面容、出汗;无痛：表情自然、安静;(7)新生儿窒息评价，以新生儿阿氏评分<7分为标准;(8)产后出血评价，以胎儿娩出后24h内失血量≥500ml,并用称重法计算出血量[2，3]。表1 两组孕妇治疗效果评价比较(略)

　　3 讨论

　　通过分娩陪伴及镇痛组(试验组)与不采取任何措施的对照组比较，通过对产时宫缩痛、第一二产程平均时间、缩宫素加强宫缩的应用、剖宫产率、产后2h内自解小便率、产后宫缩痛及会阴切口处疼痛感、新生儿窒息及产后出血率等8个方面的比较。作者认为采取分娩镇痛组产时宫缩痛感明显减轻，剖宫产率明显下降，缩宫素加强宫缩有所增加，但产后出血率及新生儿窒息率并未增加。分娩时第一产程剧烈的腹痛主要是由于强烈的子宫收缩和宫颈扩张引起的内脏痛，第二产程是胎头对盆腔组织压迫及骨盆会阴扩张所致，过度疼痛易使产妇产生焦虑、恐惧的心理，产生应激反应，机体代谢增强，因疼痛引起叫喊导致过度通气及机体代谢性酸中毒，影响子宫收缩，易引起产程延长，胎儿宫内窘迫[4]。试验组通过硬膜外穿刺接自控镇痛泵在分娩期控制给药的方法，既达到快速止痛的目的，又无运动神经阻滞，产妇不仅意识清醒,而且能积极配合运用腹压。为产程的正常进展及减少剖宫产率起了很大的作用。而助产士一对一的专人陪伴不仅给产妇带来心理上的安慰，也给及时发现产程进展的异常并积极的处理起了很大的作用，虽然缩宫素应用加强宫缩例数明显增加，但在专人管理严格应用的前提下并不会造成不良后果。药物几乎不通过胎盘屏障进入胎儿体内。对产妇健康和胎儿评分无影响。产妇在完全清醒舒适的状态下参与分娩过程，分娩时保持生理内环境稳定及产妇正常肺通气，有利于胎儿供氧及产妇产后的恢复。而且两组孕妇分娩例数的产后出血率差异并无显著性意义，所以小剂量持续镇痛药物的给予并不会造成继发的子宫收缩乏力[5，6]，而且专人管理为及时发现产程异常、并积极处理减少不良分娩后果起了很大的作用，间接减少

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