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导乐陪伴分娩43例临床分析 |
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王增艳 王守春 平传芬
导乐陪伴分娩是由美国克劳斯医生倡导的，是指由有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，从而使产妇顺利分娩。为提高产时服务质量，保证母婴健康，我院于1999-04引进了“导乐”陪伴分娩，取得了良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：1999-04～1999-06在我院自愿要求导乐陪伴的初产妇43例，以同期未进行导乐陪伴的初产妇204例作对照，两组产妇的年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重均无差异，有可比性。
1.2 方法：我院由产科医务人员(主要是助产士，其次是产科医师和护士)担任导乐。在产房区设立了专门的房间供导乐陪伴者使用。待产时一位产妇一个房间，室内设有待产床、椅子、床头柜、痰孟、便器，环境布置幽雅。产妇宫口大3 cm以上即由丈夫或其他亲属(均更换产房衣服及鞋帽)陪同进入此室，同时即有专门陪伴人员持续在旁照顾，亲切与产妇交谈，了解她们的思想状况，通俗易懂地解释产程中可能遇到的问题。生活上指导产妇多进饮食，及时补充能量。密切观察产程，宫缩时轻轻按摩产妇下腹及腰骶部，以减轻宫缩痛，不断给产妇亲切的鼓励和美好的祝愿，随时表扬产妇所取得的良好进展，充分调动产妇分娩的自信心。宫口开全后由导乐者陪伴产妇进入分娩室。此时导乐者对产妇更加和颜悦色，不断给产妇精神上的支持和解释，每次宫缩时都要鼓励并指导产妇屏气用力，促使胎儿顺利娩出。胎儿娩出后嘱产妇勿过分激动，防止产妇沮丧或兴奋过度，避免因情绪波动而导致的宫缩乏力性产后失血。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较：见表1。
表1 两组分娩方式的比较
组别 例数 自然分娩 经阴助产分娩 剖宫产
例 占比例(%) 例 占比例(%) 例 占比例(%)
导乐组 43 39 90.698 3 6.977 1 2.325
对照组 204 138 67.647 29 14.216 37 18.137
2.2 新生儿情况比较：见表2。
表2 两组新生儿Apgar评分比较
组别 例数 8～10分 4～7分 1～3分
例 占比例(%) 例 占比例(%) 例 占比例(%)
导乐组 43 42 97.674 1 2.326 0
对照组 204 193 94.608 10 4.902 1 0.49
2.3 产程和产后出血量的比较：导乐组产程为7.2±2.9 h，明显短于对照组的9.7±4.1 h；产时及产后2 h的出血量，导乐组为185.2±100 ml，亦明显少于对照组的236.5±120 ml。
3 讨论
面临分娩，产妇或多或少都会产生几分恐惧和焦虑、恐惧等负性心理因素，可使中枢神经系统发生功能紊乱，使体内儿茶酚胺的分泌量增加，从而导致子宫收缩乏力。在猕猴实验中已证实紧张能减少胎盘血流量，并改变胎心率，因而容易出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。导乐陪伴主要是以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，促使分娩顺利进行。它不仅能缩短产程，降低剖宫产率，使顺产率大大提高，而且也能减少产后失血和新生儿窒息率，对提高产时服务质量，推广以产妇为中心的服务模式具有深远的临床意义。
作者单位：山东省临沂市沂水中心医院 276400
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