【关键词】 BLynch缝合术;剖宫产;宫缩乏力;产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 mL，是目前产科重要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血四大原因中宫缩乏力居首位，占产后出血的70%～80%[1]。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。我院2005年9月-2008年11月采用BLynch缝合术成功治疗顽固性子宫收缩乏力性出血18例，取得良好效果。现结合文献对BLynch缝合术临床应用进行讨论，回顾分析如下。
1 资料和手术要点
1.1 临床资料
18例患者,年龄23～41岁,平均29岁，妊娠37～41+3周(平均孕周39+2周);初产妇12例，经产妇6例;双胎2例，重度子痫前期1例，巨大儿3例，前置胎盘7例; 胎儿宫内窘迫、子宫疤痕、珍贵儿、臀位、合并子宫肌瘤各1例，均无凝血功能障碍;剖宫产均采用联合阻滞麻醉和新式剖宫产术。术中均娩出胎盘后即发生大出血，继而子宫不收缩松软呈“软袋”状，采用了子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫、子宫动脉结扎、米索前列醇舌下含服等综合止血措施处理，经15～30 min观察，其中出血量5例达500～1 000 mL，10例达1 000～1 500 mL，3例达1 500～2 000 mL，平均术中出血量达820 mL，无改善的情况下立即采用BLynch缝合术，术后观察手术疗效，有无并发症及患者月经复潮情况。
1.2 手术要点
⑴BLynch缝合术是术者从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，用1号薇乔线，自子宫切口右端下方进针，子宫前后进出针部位要在同一水平，而且要全层穿透，缝线将子宫大致分为三等份，由助手双手纵向挤压子宫，缓慢拉紧缝线的两端后打结，外观如同两条纵向背带;缝合子宫下段横切口。 ⑵打结前拉线要用力均匀适度，过紧可影响子宫血供，过松则起不到止血作用，而使手术失败。以打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一手指为适度。⑶观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，方可关腹，一般需观察15～30 min。
1.3 疗效评定标准
自实施BLynch缝合术结束后开始计时, 进行疗效评定。⑴有效:阴道出血速度< 50 mL/h，子宫渐收缩变硬, 生命体征平稳,尿量正常。 ⑵无效:阴道出血速度>50 mL/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30 mL/h或无尿[2]。
2 结果
本组18例产妇行BLynch子宫缝合术后止血均有效，生命体征无异常变化，13例因术中出血超过1 000 mL需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量80～300 mL(平均172 mL)，子宫较硬，宫底平脐-脐下一指。住院期间产妇无其他并发症如子宫血循环不良情况或肠管嵌顿发生，除了正常产后宫缩痛外无其他不适，产后恶露与其他剖宫产患者无异样，住院时间无延长，病情稳定，住院7 d均痊愈出院。经随访，18例患者术后均哺乳，未发现有晚期产后出血、产褥感染、宫腔粘连者。产后月经复潮与其他无明显差异。
3 讨论
3.1 BLynch缝合术的适应证
对于产后出血的处理，子宫按摩、缩宫药物全身及宫体应用、宫腔填塞等方法时有失败;子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高;选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，产科无法完成。故凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制的收缩乏力性子宫大出血，均可考虑行BLynch外科缝合术，但如果子宫局部肌层缺损，局部胎盘植入较深，应在行BLynch外科缝合术前酌情行病灶切除和局部缝合术。
3.2 BLynch缝合术止血机制
BLynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，机械性纵向挤压子宫平滑肌、缩小宫腔，压迫血管床，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。
3.3 BLynch缝合术的术式应用
随着BLynch缝合术在国内临床的开展，对经典的“背带式”BLynch缝合术进行了发展，演化出了“五等份背带式”、“褥式缝合背带式”等改良BLynch缝合术。不论是经典的还是改良的BLynch缝合术，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果。BLynch缝合术各术式可根据临床具体情况而定，但应以操作简单、
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