【关键词】 先兆子痫;干预性早产;妊娠;高血压
干预性早产是由于母胎并发症和合并症的存在，继续妊娠会对母亲或胎儿造成严重的不良后果，必须提早结束妊娠而施行的干预性措施。重度子痫前期是严重危害母婴健康的疾病，其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关。为了探讨重度子痫前期所致干预性早产对母儿预后的影响，本研究对我院20012007年来57例临床病例进行了分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2000年1月-2007年12月在我院因重度子痫前期致早产57例(多胎妊娠除外)。同期我院住院分娩总数为9 795例，早产389例，早产总体发生率为4.0%;因子痫前期而早产占14.6%。资料显示，孕妇年龄为20～40岁，平均27.2岁;初产妇44例(77.1%)，经产妇13例(22.8%，其中既往有妊娠期高血压疾病4例)。起病周数20～36+6周，以高血压为首发症状28例，以头痛为首发症状10例，以水肿为首发症状23例，从发病到确诊时间为7～30 d。
57例患者中，在我院行系统产前保健者23例，占40.3%。由外院转入及未行系统产前保健者34例，占59.6%。入院时已胎死宫内1例，占1.8%。既往有慢性高血压者5例，占8.8%;有甲亢者2例，占3.5%;妊娠期高血压疾病同时合并妊娠期糖尿病者4例，占7.0%。
1.2 方法
为比较不同孕周母儿的孕期状况及结局，根据发病孕周将57例患者分为A、B、C 3组，A组13例，妊娠28周至31+6周;B组12例，妊娠32周至33+6周;C组32例，妊娠34周至36+6周。所有孕妇入院后均卧床休息，采用解痉、降压、镇静、降颅压、利尿等措施积极控制病情后择期终止妊娠，或治疗过程中孕妇及胎儿出现并发症时立即终止妊娠。
孕妇入院后进行必要的化验检查(血尿常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量等)及辅助检查(心电图、超声波、胎心监护、眼底镜检查等)。临床早产儿的资料包括孕周、出生体重、Apgar评分、早产儿的并发症等。所有早产儿出生后均立即转入儿科。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行精确概率检验及方差分析。
2 结果
2.1 临床经过
所有孕妇入院后均应用硫酸镁解痉治疗，采取口服降压药控制血压，少数患者血压控制不满意则静脉降压。常规镇静治疗，对颅内症状明显的孕妇确诊颅内水肿后给以降颅压治疗。35例孕周小于36周的孕妇经不同途径给予地塞米松促胎肺成熟并维持24 h以上，平均保守治疗2.4 d，立即终止妊娠而未能促胎肺成熟者13例。
2.2 三组孕妇治疗情况的比较
3组硫酸镁治疗(平均用药量、用药天数)相似，保守治疗天数均超过2 d以上，给促胎肺成熟争取了时机。A组中8例促胎肺成熟，5例未促胎肺成熟(1例胎死宫内，2例因社会因素放弃行引产，2例出现母儿严重并发症)。B组中7例促胎肺成熟，5例未促胎肺成熟(1例胎死宫内，其余4例出现母儿严重并发症)。C组中20例促胎肺成熟，12例未促胎肺成熟(1例因社会因素放弃，5例出现母儿严重并发症，6例孕周达36周以上)。A组剖宫产8例(61.5%)，B组剖宫产8例(75.0%)，C组剖宫产27例(84.4%)，三组之间的分娩方式差异有显著性(P<0.05)。
2.3 三组孕妇并发症的比较
由表1可见，三组孕妇主要并发症子痫、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫和胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction，FGR)等在妊娠各时期均有发生，但差异无显著性(P>0.05)。患者出院时收缩压13.3～21.3 kPa，平均17.0 kPa;舒张压8.0～13.3 kPa，平均10.9 kPa。尿蛋白“+”11例，“++”3例，“+++”1例，余转阴，水肿消退或减轻，自觉症状消失。表明妊娠终止后，病情明显好转。出院时患者肝、肾功能受损情况三组之间无差异(P>0.05)。表1 重度子痫前期孕妇主要并发症[n(%)]
2.4 三组新生儿并发症的比较表2 新生儿一般情况、主要并发症[n(%)]
新生儿体重、出生5 min内Apgar评分三组之间比较差异有显著性(P<0.05);三组之间并发小于胎龄儿的差异无显著性(P>0.05)，总发生率为21.2%。三组的呼吸窘迫综合征和重度窒息的发生差异有显著性(P<0.05)，考虑与胎龄大小有关。各组新生儿的颅内出
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