关于影视阴道镜对宫颈疾病诊断的临床应用

　　宫颈癌为妇女高发病，且趋于年轻化，早期症状类似慢性宫颈炎，极易延误诊断。为早发现、早诊断、早治愈，我院于2000年率先引进日本GOLDWAY SL-2000影视阴道镜，5年共做镜检1 450例，现分析讨论并评价阴道镜在宫颈病变中的应用价值。

　　1 资料与分析

　　1.1 资料

　　本文1 450例镜检者，458例属于健康体检，992例择于妇科疾病门诊。其筛查指征为宫颈糜烂不论轻重;有症状如接触性出血、不规则阴道出血、血性白带;不明原因的白带增多;久治不愈的慢性宫颈炎;细胞学巴氏Ⅱ级以上;有癌症家族史;自愿接受体检;无生殖道急性炎症;3d～7d内无妇科操作、性生活、阴道灌洗上药等。352人来源于城市，1 098人为农村患者;年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄38.5岁。

　　1.2 方法

　　受检者取膀胱截石位，扩阴器轻扩阴道，充分暴露宫颈，无菌棉球轻轻清除阴道分泌物，肉眼观察宫颈形态等。并用5%醋酸液轻涂宫颈表面，镜头对准宫颈间距10cm，依次放大30倍，观察宫颈上皮的变化，绿光观察血管的变化。

　　1.3 阴道镜诊断标准

　　图像分类采用1990年(ROME)第七届宫颈病理及阴道镜会议修改后阴道术语进行描述，采用Reid评分[1]。

　　2 结果

　　本文1 450例病人中，自愿体检者无1例癌前病变及癌患者，仅见宫颈息肉。352例城市病人中癌前病变(CINⅠ级～Ⅱ级)仅5例，未见1例癌患者。评分在0分者一律不作活检、1分～2分者以宫颈炎为主，未见1例癌。5分～6分者癌症的检出率高达38.30%。接受组织学392人中病检结果，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级52例、Ⅱ级66例、Ⅱ级～Ⅲ级17例、宫颈原位癌20例、早期浸润癌19例。见表1。表1 392例阴道镜评分与组织学诊断的比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 阴道镜在宫颈病变诊断中的价值

　　阴道镜检查的临床应用价值是评价异常细胞学及细胞学阴性而临床症状明显的病人的一个重要手段，对发现早期宫颈癌和癌前病变有重要价值。癌前病变多以白色上皮为主，是阴道镜检查最早期的阳性体征。早期癌多以脑回状、镶嵌、点状、异型血管、乳突状突起居多，但值得注意的是，有的癌前病变及原位癌病人妇查宫颈光滑或轻糜，只有在醋酸处理后，阴道镜检查可见异常图像。本文135例癌前病变患者约35例为宫颈光滑或轻度糜烂，随着宫颈腺开口型别的不断提高，其癌前病变及癌的发生率越高。所以阴道镜检查是检出早期癌的一个重要手段，且配合细胞学、病理学检查。癌及癌前病变的诊断符合率可达99%以上。

　　3.2 影视阴道镜的临床意义

　　阴道镜应用于临床已70年历史，影视阴道镜作为传统阴道镜的更新换代产品，它集图像、摄取、屏幕监视、图文打印、资料储存为一体的电子信号检测系统，直观清晰，为随时总结分析资料提供了一定的依据。

　　本文1 450例阴道镜检查者全部为巴氏细胞学筛查，其中458例健康检查者细胞学均在Ⅰ级～Ⅱ级;992例择于门诊，细胞学多数为Ⅱb级、少数为Ⅱ级、Ⅲ级。健康体检者镜下无1例异常。992例病人在阴道镜指引下活检392例，评分在1分～2分者病检为慢性宫颈炎，3分～4分者71.35%为慢性宫颈炎，非典型增生Ⅰ级～Ⅱ级占24.27%，Ⅱ级～Ⅲ级占2.97%，5分～6分者无1例慢性宫颈炎，而早期癌的检出率高达38.30%，癌前病变达61.70%，说明评分越高癌前病变及早期癌的检出率越高。改良式RCI评分的应用对阴道镜的可疑诊断提供了有力的依据。

　　严格的掌握阴道镜的检查指征及

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