n等[5]首次根据剖宫产后子宫切口部位早期妊娠的超声影像提出诊断标准：(1)子宫内无妊娠囊;(2)宫颈管内无妊娠囊;(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁;(4)妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。国内外病例报道大多以此作为诊断标准。2000年Vial等[6]提出的子宫切口瘢痕处妊娠尤其强调妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层连续性。阴道超声检查若发现持续存在的高速、低阻、湍流特征，则预示子宫破裂，即使血βHCG水平在下降[7]。若超声检查难以做出诊断时，可借助血βHCG值。宫内妊娠时，正常发育的绒毛分泌大量的HCG，48 h其升高超过60%，子宫切口瘢痕处妊娠由于瘢痕局部血运较差，其48 h的血βHCG值上升低于50%，所以动态观察血βHCG值有助于早期诊断子宫切口瘢痕处妊娠[8]。
此病的确切病因不清，1966年至2002年国外只有19例报道[4]，所以即使是专业的医学工作者对此病也缺乏充分的了解，对此病的治疗也还缺少大家一致首肯的方法[9]。一旦明确诊断应终止妊娠。主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗目前常用MTX和米非司酮等，MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸的合成，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使胚胎停止发育并逐渐被吸收;米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内源性孕酮竞争受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，促黄体生成素(LH)下降、黄体萎缩，从而使孕囊坏死流产便于清宫时妊娠物的清除，减少术中出血，二者联合应用明显缩短病程[3]。目前报道[10]MTX药物治疗的成功率为71%～80%,我院治疗成功保留子宫9例，占75%。MTX可肌内注射、静脉给药、动脉给药或者直接注入胎囊。目前国内外采用子宫动脉给药并行子宫动脉栓塞术，此方法治疗时间短，效果可靠，一旦发生大出血，更是惟一可以替代子宫切除的止血方法[8]。手术治疗包括吸宫术、子宫前壁楔形切除修补术和子宫切除术。由于孕卵着床部位的肌层菲薄，吸宫时因血管不能闭合常出现大量出血，所以盲目吸宫是此病的禁忌，我院收治的2例误诊患者和外院转入的5例患者，均是由于未明确诊断盲目吸宫后造成的阴道大量出血，其中5例因失血性休克行子宫切除术。而经MTX等药物治疗后，胚胎死亡，其周围绒毛组织坏死，吸宫时出血量会明显减少。超声引导下吸宫可及时发现子宫切口是否穿孔及是否出现内出血，从而及时处理。我院首诊的14例子宫切口瘢痕处妊娠者，经MTX治疗后吸宫的病例12例，保留子宫成功9例，明显好于盲目吸宫者。子宫前壁楔形切除修补术适用于药物保守治疗后阴道出血较多，血βHCG持续不降或超声检查提示切口部位肿块增大，甚至有穿破浆膜层的危险时。一些学者认为[11]，子宫前壁楔形切除修补术是治疗希望保留生育功能患者首选的治疗方案，切除旧瘢痕不仅避免了妊娠部位的胎物残留，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少了复发。本组有2例患者采用该方法治疗。子宫切除术常用在发生子宫破裂和难以控制的出血时为抢救患者的生命而采取的紧急措施。
随着剖宫产率的升高，剖宫产术后切口部位妊娠作为剖宫产远期并发症之一其发生率亦呈上升趋势，目前国内医院报道剖宫产约占总分娩数的40%～70%[12]，明显高于世界卫生组织倡导的15%。剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠作为剖宫产远期并发症之一，其发生率亦呈上升趋势。虽然随着现代化诊疗技术的发展，已经逐渐积累了一些诊断和治疗子宫切口瘢痕处妊娠的方法，但在基层医疗单位误诊率仍然较高，预防子宫切口瘢痕处妊娠的关键是减少疤痕子宫，即严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高剖宫产子宫切口缝合技巧，使切口愈合良好，做好产后避孕指导也是预防子宫切口瘢痕处妊娠的重要方面。
【参考文献】
1 高业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展，2008，17：718.
2 Seow KM,Hwang LW,Lin YH，et al.Cesarean pregnancy：issues in management.Ultrasound Obstet Gynecol,2004，23：247253.
3 邓新粮，何小丽，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析.实用妇产科杂志，2008，24：372373.
4 Fylstra DL.Ectopic pregnancy within a cesarean scar:a review.Obstet Gynecol Surv,2002,57:537543.
5 Godin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregn
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