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阴道超声监测子宫内膜的临床应用 |
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RI为0.34±0.05，良性病变患者的RI>0.5,经临床验证准确率为92.3%。Kurjak等［8］认为，病灶内RI<0.40，提示为恶性病变；RI在0.4～0.5提示为可疑病变。之后Kurjak等［9］又对750例绝经后妇女进行了进一步研究，发现RI接近或<0.40时，子宫内膜癌的内膜异常血流显示率为100%。他们还发现，在所有正常和萎缩的子宫内膜内，无血流显示；而子宫内膜增生过长的病例中，有92%也无血流显示。故RI可区分子宫内膜癌与增生过长的子宫内膜。
三、应用TVS行子宫内膜癌的临床分期
Artner等［10］对69例子宫内膜癌患者行TVS检查，并于4天之内进行手术。TVS对子宫肌层浸润深度的测量，是从子宫内膜与子宫肌层的交界面，到肿瘤浸润子宫肌层最深处的边缘，分别为未浸润，浸润<50%及浸润>50%。累及宫颈的病变是根据在子宫颈口肿瘤的不规则回声来确定。结果子宫肌层未浸润者9例，浸润<50%者29例，浸润>50%者31例；而手术后病理检查结果显示，3种肌层浸润深度分别为10例，28例和31例。仅1例假阳性，无假阴性。TVS与病理检查结果比较，有极显著相关性。TVS发现6例宫颈浸润，但病理学证实为9例，即TVS检查有3例假阴性（均为IIa期）而无假阳性，两者比较，有极显著相关性。
Cheng等［11］最近对60例子宫内膜癌患者于术前用TVS-CD检查，结果瘤内/病灶内RI值在晚期癌、组织学分期为G3期的子宫内膜癌、有深部肌层浸润以及合并有淋巴结转移的子宫内膜癌中，分别为0.38±0.09、0.36±0.08、0.38±0.07及0.34±0.07，与I期子宫内膜癌的瘤内RI值(0.54±0.11)相比，差异有极显著性（P均<0.01）。结果表明，子宫内膜癌瘤内RI值与手术分期、组织学分期、肿瘤肌层浸润深度以及是否出现淋巴结转移有显著的相关性。
四、TVS用于使用HRT绝经后妇女子宫内膜的监测
1．对使用HRT者子宫内膜安全性的监测：为探索并建立使用HRT的无症状妇女子宫内膜厚度的正常值，Holbert［12］对327例无症状的绝经后妇女进行了不同种类、不同剂量的雌孕激素配伍用药的研究，并与另外80例有异常出血（其中46例使用HRT，24例未使用HRT）的患者进行对照。在无异常出血者中，子宫内膜的平均厚度为6.0 mm（范围为1～15 mm)，其中使用雌-孕激素序贯治疗的妇女的子宫内膜厚度为5.8 mm（范围1～14 mm)，而使用非对抗性雌激素治疗的妇女为7.6 mm（范围3～15 mm)。有异常出血者中，子宫内膜平均厚度在使用雌-孕激素联合治疗的妇女为6.5 mm（范围2～15 mm),在使用非对抗性雌激素治疗的妇女中为8.3 mm(范围4～13 mm）。而未使用HRT的绝经后出血患者的子宫内膜厚度为12.3 mm（范围2～29 mm)。经统计学处理发现，雌激素的剂量与内膜的厚度呈相关性，而与不同孕激素的使用无相关性。在有异常出血及内膜厚度为5～29 mm的患者中，发现内膜有病理性变化。认为应将内膜安全的临界值定为≤4 mm。
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