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胎儿纤维连接蛋白与细菌性阴道病和绒毛膜羊膜炎关系的研究 |
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28周17例，孕29～32周8例，孕33～36周12例，孕37周8例。
二、 实验方法
取宫颈分泌物的方法是将无菌棉签置于宫颈管内10秒钟，取出后置于PBS液1 ml中，放置在-70℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，将标本加入包被了抗FFN单克隆抗体的板中，产生的抗原抗体复合物再与抗人FFN抗体酶标物结合，测吸光度(A)值，波长550nm。FFN单克隆抗体系美国ADEZA Biomedical公司产品。
胎盘胎膜标本取自分娩时，距胎膜破口5cm，常规甲醛固定，石蜡包埋，切片后HE染色，行显微镜检查。
三、 判断标准
以FFN≥50 μg/L判断为阳性，BV诊断标准按文献［3］标准：阴道pH>4.5，阴道分泌物涂片查到线索细胞，氨试验阳性。绒毛膜羊膜炎病理诊断标准：绒毛膜板和胎膜处白细胞呈弥散性聚集，中性粒细胞4～10个/高倍视野，白细胞浸润呈极性分布［4］。
四、统计学方法
采用χ2校正检验。
结果
一、 两组FFN阳性率比较
研究组中FFN阳性率26.67%(16/60)，而对照组FFN阳性率4.40%(2/45)，两组比较，差异有极显著性(P<0.005)。
二、 两组FFN与绒毛膜羊膜炎的相关性
研究组中病理诊断为绒毛膜羊膜炎18例，其中BV及FFN双项阳性有12例，占75.00%（12/16）。而BV阳性、FFN阴性有6例，占13.63%(6/44)。两者比较，差异有极显著性(P<0.001)。与病理诊断结果比较，FFN诊断绒毛膜羊膜炎的敏感性为66.67%，特异性为90.47%。
三、 FFN与妊娠结局
研究组中FFN阳性者发生胎膜早破14例，占87.50%，而FFN阴性者发生胎膜早破11例，占25.00%(11/44)。前者胎膜早破发生率是后者3.5倍。FFN阳性者发生早产为9例，占56.25% (9/16)，而FFN阴性者发生早产8例，占18.80% (8/44)。前者早产发生率是后者的2.9倍。
讨论
一、 FFN的生物学特性与功能
胎儿纤连蛋白产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水，胎盘组织及绒毛蜕膜交界面。FFN含有一个特异性表位（Ⅲ-cc）——胎儿肿瘤区，由二酰基半乳糖连接一个苏氨酸残基组成，与单克隆抗体FDC-64有特异性结合，随着研究的逐步深入，现认为FFN在整个妊娠期间，在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用［4］。
二、 FFN与BV关系及对绒毛膜羊膜炎的预测价值
在正常妊娠早期，由于绒毛膜和包蜕膜在子宫壁层真蜕膜未融合，FFN可有少量漏出。分娩前FFN的增高常因子宫收缩或机械性创伤使绒毛膜子宫壁分离所致［5］。除此之外，在妊娠期间，如果能检测出FFN，常提示子宫蜕膜与胎盘绒毛或胎膜的粘附受到破坏，而造成这种破坏的主要原因是炎性物质破坏绒毛组织。
据Golderbery［6］等报道，妊娠伴有BV者约占妊娠者的15%～29%。BV感染或其它生殖道感染造成临床上绒毛膜羊膜炎发生率是普通人的16倍，并使新生儿脓毒血症增加6倍。本研究组FFN阳性率26.67%，而对照组FFN阳性率为4.4%，两组之间比较，差异有显著性。说明FFN的释放与炎性物质破坏绒毛组织有直接关系。
在研究组中FFN阳性者绒毛膜羊膜炎的发生率，明显高于FFN阴性者的绒毛膜羊膜炎发生率。说明FFN和绒毛膜羊膜炎有密切关系。产后病理诊断检验结果表明，应用FFN在产前诊断绒毛膜羊膜炎敏感性为66.67%，特异性为90.44%，是一种较为有前途的产前预测性诊断方法。
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