|
改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义 |
| |
切口愈合情况进行评价，现分析报道如下。
资料和方法
一、病例选择
1996年6月至1998年8月，对我院行子宫下段剖宫产术的250例初产妇采用改良筋膜横切口的方法行剖宫产术，随机抽取42例进行同体自身对照比较。
二、 研究方法
所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，沿腹壁Länger线，切开皮肤12cm长，于切口中点切开皮下浅筋膜1cm，深达腹直肌前鞘，用食指探入,钝性撕开皮下浅筋膜，同时暴露出两条粗大的腹壁浅静脉，手术中保留一侧腹壁浅静脉，对侧腹壁浅静脉切断，手术后皮肤及皮下组织全层垂直褥式4号丝线缝合5针,于两端血管存在部位用缝线做标志。术后3天用CET(日本AVIO公司生产，型号AVIO146)对切口进行观察、测试皮温,仪器可分辨温度差为0.1℃。术后7天切口拆线，术后40天用游标卡尺测量切口两侧瘢痕厚度。
三、统计学方法
采用t检验
结果
一、 术后3天切口两侧温度比较
术后3天CET观察切口区域皮肤温度增高，呈相对热区改变，显示器上可见清晰的切口影像,保留血管侧颜色较浅，血管切断侧颜色较深。切断血管侧局部温度(36.7±0.51)℃，保留血管侧的局部温度为(35.8±0.81)℃。皮肤温度差为（0.098±0.088）℃。两者比较，差异有极显著性（P<0.01）。
二、 术后40天切口两侧瘢痕厚度比较
术后40天用游标卡尺测量切口两侧缝线所标志处隆起的瘢痕厚度。切断血管侧为(3.61±0.61)mm，保留血管侧为(3.10±0.68)mm，瘢痕厚度差值为（0.546±0.1）mm，两者比较，差异有极显著性（P<0.01）。
讨论
一、 改良筋膜横切口的特点
下腹横切口适用于妇产科手术，因沿Lnger线切开，术后张力小，愈合后瘢痕小，外表美观，与纵切口比较不易发生切口裂开及切口疝［2］。一般较为常用的切口为 Pfanenstiel切口。其特点为开腹时切开皮下筋膜，切断钳夹皮下血管［3］。近年来，国外开始采取改良筋膜横切口，他与Pfanenstiel方法不同，在于钝性剥离皮下筋膜，将血管推向一边，不损伤血管，无需止血，术后愈合良好，感染机会少，不必置皮下引流［1］。我们为客观地对其效果进行评价，设计并采用了同体对照研究方法将改良筋膜横切口中一侧血管切断，另外一侧保留。并应用CET及游标卡尺测量切口两侧的皮肤温度及瘢痕厚度，结果显示，切断血管侧的皮肤温度及瘢痕厚度明显高于保留血管侧。说明术中保留腹壁浅静脉对减轻局部的炎性反应，防止瘢痕增生有显而易见的临床效果。
二、对改良筋膜横切口愈合效果的评价
皮肤损伤愈合过程在临床上可分为3个时期，即炎症期、增生期和塑型期，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，而后逐渐消退，损伤后增生期为4～8周。炎性反应越严重，增生反应越显著［4］。因此，我们选择术后3天（即损伤性炎症高峰期）进行CET检查，观察局部温度的时间，术后40天作为测量皮肤切口瘢痕厚度的时间。结果证实，术后3天切断血管侧皮下组织炎性反应较重，皮肤呈现相对热区改变，与保留血管侧皮肤温度比较，差异有显著性。术后40天，血管切断侧局部瘢痕增生比较明显，用游标卡尺测量切断血管侧瘢痕与保留血管处瘢痕厚度差异极显著。
综上所述，改良的筋膜切口操作简单，损伤较小。由于保留了血管，有利于术后切口局部血液循环功能重新建立，减少了局部瘀血发生机会，从而减轻了局部炎症反应，愈合效果良好，宜在临床推广应用。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 线粒体tRNAleu UUR 基因突变和细胞色素C氧化酶活性降低在妊高征发病中的作用
下一个医学论文： 胎儿纤维连接蛋白与细菌性阴道病和绒毛膜羊膜炎关系的研究
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文