|
逆行蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用 |
| |
【摘要】 目的 探讨踝关节周围创面修复的方法。方法 应用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复创面。结果 8 例创面获得满意关闭。结论 腓肠神经营养血管筋膜皮瓣操作简单安全、成活可靠，适合于修复踝关节周围中、小软组织缺损。
【关键词】 神经营养血管 筋膜皮瓣 创面修复
踝关节周围软组织少，组织伸缩性差，创面易感染，难以愈合。腓肠神经营养血管筋膜皮瓣血管恒定、蒂长，血供可靠，不牺牲主干血管，旋转灵活［1］，2003年3月至2005年6月，我们采用远端蒂的腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复8 例创面，获得满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8 例，男5 例，女3 例；年龄21～62 岁，平均54 岁。软组织缺损原因：急性外伤2 例，慢性溃疡3 例，皮肤软组织肿瘤1 例，慢性骨髓炎2 例，软组织缺损部位为小腿下段及足踝部，软组织缺损面积：4 cm×10 cm～7 cm×10 cm，均采用腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣逆行转移修复创面。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计 皮瓣的轴心线即腓肠神经的走行线，即窝中点与跟腱外踝中点的连线，逆行转移皮瓣的旋转轴点为腓动脉的肌间隔筋膜穿支的发出部位，最低的是外踝上筋膜穿支，位于外踝上6～8 cm，以此处为皮瓣的旋转轴点［2］，依缺损面积大小、形状设计皮瓣，皮瓣面积较缺损面积大2 cm，本组皮瓣最大10 cm×16 cm，保留远端筋膜蒂宽2～3 cm，大部分为带1～2 cm宽皮肤的复合组织蒂。
1.2.2 手术方法 不驱血、止血带控制下手术。先作皮瓣上、后侧切口，在皮瓣上切口内找到腓肠神经，手术操作平面在深筋膜至肌筋膜之间，将深筋膜与皮肤缝合固定防止皮下血管网与神经脱离。根据腓肠神经的走行方向适当调整皮瓣设计，使腓肠神经及神经营养血管位于皮瓣的中央1/3部。近端切断腓肠神经及其营养血管，结扎断端。在深筋膜下间隙锐性剥离，多携带些肌间隔筋膜，注意结扎从肌间隔深处发出的筋膜穿支，勿剥离太深以免损伤主干血管和神经。蒂部解剖应更细心，切开皮肤后向两侧作真皮下剥离，在两侧皮肤切口外0.5～1.0 cm处切开筋膜，在深筋膜下间隙锐性剥离至外踝上6～8 cm处，防止损伤外踝上筋膜穿支。皮瓣血运好即向远端明道转移覆盖清创后创面。供区拉拢缝合或中厚皮片修复。
2 结 果
所有患者随访6个月～2.5年，平均1.5年。1 例皮瓣大部分坏死(脂肪层及皮肤)，经换药后在筋膜层表面植皮获得愈合，3 例皮瓣远端(皮瓣上缘)早期有水疱、紫色，拆除缝线及皮瓣切开引流，伤口换药愈合，其余4 例皮瓣全部成活。
3 讨 论
钟世镇等［3，4］研究认为，以皮神经血供为成活基础的筋膜皮瓣，其血供来源有：a)节段动脉；b)营养动脉；c)外膜动脉；d)神经干内微血管网。皮瓣设计的关键是充分依靠皮神经干两侧纵行血供主要渠道与两旁皮下血管网的交通吻合。皮瓣设计成以皮神经为轴的纵行皮瓣进行带蒂转移时，仅保留上部或下部节段动脉的供血来源，作顺行或逆行移位均可。所以在皮瓣蒂部，关键是要保护好肌间隔筋膜穿支血管与皮神经周围血供系统的吻合，而是否保留蒂部远端皮神经和/或静脉的完[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折
下一个医学论文： 手术治疗成人臀肌筋膜挛缩症
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文