［摘要］ 目的 观察颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床疗效。方法 应用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针进行治疗。根据头颅CT定位，避开大血管走行及重要功能区确定穿刺点。2%利多卡因局部麻醉，电钻驱动下锥颅后进入血肿腔，血肿冲洗液反复等量冲洗。最后注入液化剂，2～4 h开放引流。结果 治疗脑出血80例，出血量25～120 ml，3天内意识清醒30例，1周内清醒26例，2周内清醒12例，植物状态4例，死亡8例（病死率10%）。手术后24 h因脑病致中枢性呼吸衰竭死亡4例，术后8～12天上消化道出血死亡2例，术后25天因肺部感染全身衰竭死亡1例。术后死于心肌梗死1例。结论 应用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针进行微创颅内血肿清除术，后遗症少，选择好适应证和手术时机，其临床效果良好。
［关键词］ 微创；穿刺针；颅内血肿
脑出血是基层医院的常见病、多发病。一直以来，人们不断探索治疗脑出血的有效途径。北京万特宝公司生产的YL-Ⅰ颅内血肿粉碎穿刺针为临床医生治疗该病提供了可能。我院两年来与神经内科联手应用此针取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
11 一般资料 本组共80例，男58例，女22例，年龄36～82岁，平均596岁。有高血压史57例，23例否认有高血压病史，入院时血压正常3例。活动中起病49例，安静状态下起病5例，激动后起病26例。意识清楚11例，嗜睡25例，浅昏迷37例，中深昏迷7例。颅脑CT示出血部位：基底节56例，丘脑7例，脑叶18例。按多田法计算脑出血量为25～120 ml。发病距手术时间：3～6 h者17例，7～24 h者43例，25～72 h者20例。
12 手术方法 根据头颅CT定位，避开大血管走行及重要功能区确定穿刺点。2%利多卡因局部麻醉，在电钻驱动下将特制YL-Ⅰ型一次性颅内血肿穿刺针锥颅后进入血肿腔，在颅骨上自锁固定，抽出针芯，拧紧盖帽，针侧管连接塑料管后可行血肿震荡抽吸、冲洗。冲洗液可用4 ℃冰生理盐水500 ml＋1 mg肾上腺素，待冲洗液清亮后闭管，连接引流管，接着取掉正孔盖帽，插入粉碎针，注入液化剂，再次安上正孔盖帽，约4 h后开放侧管流出被液化的血液。根据血肿清除情况拔针。
13 术后处理 （1）血压均控制在（140～170）／（75～90）mmHg以下［1］；（2）推注冲洗液或液化剂时施力不宜过猛，且排气速度不宜过快；（3）注意观察胃液状态和大便情况预防应急性溃疡；（4）加强护理，防治坠积性肺炎和褥疮；（5）尽量减少使用肾毒性药物以预防肾衰竭。
2 结果
全组拔出引流管时间在术后3～5天内。3天意识清醒者30例，１周内清醒者26例，2周内清醒者12例，植物状态4例，死亡8例（病死率10％），手术后24 h因脑疝致中枢性呼吸衰竭死亡4例，术后8～12天上消化道出血死亡2例，术后2天因肺部感染，全身衰竭死亡1例，术后死于心肌梗死1例。3 讨论
31 微创颅内血肿清除术的优点 微创颅内血肿清除术最大限度地减少了手术本身对机体的侵袭，对脑的损伤小，减少了并发症，尤其适用于年老体弱或不
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