老年人胆石症146例围手术期的处理

    ［关键词］  老年人胆石症；围手术期；处理

      老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高，所以充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症尤为重要。我院1995～2005年共收治146例老年人胆石症患者，现将临床资料分析报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  146例病例中男68例，女78例；年龄60～86岁，平均673岁。胆石症种类：慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎胆石症及化脓性胆管36例，胆管结石13例，胆石症合并胆囊癌3例，术前有梗阻性黄疸21例。

    12  术前合并症  合并原发性高血压32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺气肿等呼吸道疾病的41例，占281%；心电图异常改变的49例，占336%；合并水电解质紊乱的23例，占158%。

    13  术中术后并发症  本组手术治疗132例中，行胆囊切除术92例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）29例，胆囊切开取石后胆囊造瘘11例。术后有各种并发症41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系统感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；胆瘘并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并症2例。

    14  围手术期的处理  术前检查全面了解患者的全身情况很重要，术中采取适当的手术方式，尽量缩短手术时间，术中术后常规应用抗生素3天减少围手术期的感染机会，注意给氧，严密监测各项重要脏器的功能情况，及时处理各种并发症，注意保暖，协助患者咳嗽、排痰、翻身，严格控制输液的量及速度，鼓励患者早期下床适当活动等。

    2  结果

    132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%；死亡9例，占手术治疗中的68%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭3例，术后胆瘘2例，心肌梗死2例，胆道感染并中度性休克2例。

    3  讨论

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