［摘要］ 目的 探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法 通过手术，摘除死骨，清理死腔将混合材料植入，消灭死腔，利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放，促进骨愈合。结果 本组15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。结论 采用本术式治疗慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、复发率低。
［关键词］ 骨髓炎；自体骨；载药人工骨
慢性骨髓炎多是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时，致病情发展的结果，20世纪40年代，被视为多发病，现在由于急性骨髓炎早期多能得到有效的治疗，使慢性骨髓炎发病率明显降低，但仍属常见病。传统的治疗方法较多，但愈后满意率低。我科2000年1月～2006年1月应用自体混合人工骨载药治疗慢性骨髓炎15例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄17～52岁。其中股骨8例，胫骨4例，跟骨1例，锁骨1例，髂骨1例；有窦道形成12例，X线片均证实有死骨存在。
1.2 手术方法 有窦道者切除窦道，结合CR X线片测出炎性髓腔长度，宽度约1～1.5 cm，沿其纵轴骨刀切开一侧皮质，一般不超过管状骨周径的1/3［1］。摘除死骨，彻底清除死腔内脓苔，刮除髓腔内炎性肉芽组织，直到骨面有少量渗血为止。0.1%碘伏浸泡死腔5 min，生理盐水冲洗，然后干纱布填塞。根据死腔容积大小，计划植骨量，人工骨与自体骨体积比为1∶1（人工骨为上海瑞邦生物材料有限公司生产的瑞邦骨泰），取髓骨松质骨尽力剪碎，呈锯末状备用。将人工骨按5%比例加入“泰能”粉剂，掺均匀，加固化剂，调成糊状，再掺加自体骨一起调匀，并做成颗粒状，热盐水纱布包裹，约10 min后颗粒成型、硬化。取出腔内纱布，不留空腔，明胶海绵封口。关闭切口负压引流。没有形成窦道的骨髓炎，患者一般抵抗力较强，死骨周围皮质增厚，腔内脓液内炎性肉芽组织较多，并有包壳形成。术式同前，只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。改善局部血液循环，再植入混合骨，关闭切口，可不放引流。
1.3 术后处理 所有患者均在术前或术中做细菌培养。选用1～2种敏感抗生素治疗并理疗，改善局部血液循环。有条件者可行高压氧治疗，改善局部皮肤营养不良，术后2天拔引流管，隔日换药，12～14天拆线，指导患者患肢行非负重功能锻炼。 1.4 结果 14例患者拆线后伤口愈合良好，3个月后局部皮肤营养状态好转，1例股骨骨髓炎拆线后伤口渗出，窦道形成。术后2个月有混合骨自窦道流出，行二次手术取出混合骨，依据细菌培养结果，应用抗生素盐水冲洗治疗2周，伤口愈合。6个月后再次植自体骨治愈。经过1～５年随访，除１例外均无复发，症状消失，患者均在术后１年内恢复正常生活与轻体力工作。
2 讨论
慢性骨髓炎均合并有周围软组织慢性炎症，局部血液循环差，皮肤营养不良，致使局部骨骼循环血量减少，药物治疗局部相对血药浓度低，是药物难以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性发作时细菌繁殖，组织细胞坏死，产生脓液不能引流，以至窦道形成，经久不愈。治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔［2］。手术已达到了清除死骨及炎性肉芽组织，混合骨载药植入达到了消灭死腔的目的。
近年来，载药人工骨实验研究已
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