四川大学华西医院李立提出直肠癌保肛率应达到95%～98％[2]。但昂贵的器械费用限制了贫困患者的应用，我们面临的问题是怎样廉价地提高直肠癌保肛率。2003年6月至2006年4月我们对部分直肠癌患者应用手工闭合直肠远端的方法以达到应用直线缝合器闭合直肠远端的效果，又降低住院费用的目的，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2003年6月至2006年4月将我科的直肠癌手术患者术前征求患者自愿选择手工闭合直肠远端、直线缝合器闭合直肠远端、吻合器（包括进口强生吻合器、直线缝合器和国产新能源吻合器、直线缝合器），分成两组：A组，手工闭合直肠远端；B组，直线缝合器闭合直肠远端。A组145例均选择了国产新能源吻合器；B组187例中169例选择了国产新能源吻合器、直线缝合器，15例选择了进口强生吻合器、国产新能源直线缝合器，3例选择了进口强生吻合器和直线缝合器。A组:男76例,女69例,年龄32～83岁，平均48.4岁。B组：男96例,女91例,年龄31～87岁，平均48.7岁。
1.2 手术方法:完成TME的游离，用直肠直角钳在肿块远端2～3 cm处横行夹闭肠管后用5FU和洗必泰从肛门冲洗直肠，也可将拟切除的肠段从肛门翻出后冲洗直肠，A组在直肠直角钳下方切断直肠，边切边缝，1号丝线间断缝合直肠远端，助手将肛门向腹侧抬高以便缝合。完成直肠远端闭合后，用吻合器完成吻合。部分患者将拟切除的肠段从肛门翻出完成直肠癌切除和直肠远端闭合。B组患者用直线缝合器完成直肠远端闭合，用吻合器完成吻合。亦有部分患者将拟切除的肠段从肛门翻出完成直肠癌切除和用直线缝合器完成直肠远端闭合。两组患者均在吻合完成后对吻合口进行常规测漏[3]，并将吻合口的直肠闭合端两角处做浆肌层缝合，常规冲洗盆腔，骶前置引流管，术后保留导尿5～7 d。 1.3 结果：A组145例手工闭合直肠远端组平均手术时间2.5 h、平均出血量58 mL（10～300
mL）、吻合口漏发生率0%（0/145）、切口感染率（1/145）、切缘癌残留率0%（0/145）、平均住院费用12376元RMB。187例直线缝合器闭合直肠远端组（B组）平均手术时间2.3 h、平均出血量56 mL（10～300 mL）、吻合口漏发生率0%（0/187）、切口感染率（1/187）、切缘癌残留率0%（0/187）、平均住院费用14859元RMB。见表1、2。 表1 两组病例手术时间、出血量、住院费用的比较表2 两组病例吻合口漏、切口感染、切缘癌残率的比较注：经χ2检验，两组病例吻合口漏、切口感染、切缘癌残率均无明显差别
2 讨 论
2.1 提高生存期和生活质量始终是外科医生追求的目标，TME技术带来了直肠癌手术疗效的进步，包括局部复发率的降低、保肛率的提高、盆神经的保存使术后排尿和性功能得到保护。TME技术已经被广泛应用和掌握，保肛率的提高还依赖于现代器械的应用，包括吻合器、闭合器、荷包器等，多种器械的合用使保肛率更高，最能提高保肛率的是吻合器加闭合器[4～7]。
2.2 器械的应用亦带来了医疗费用的增加，使很大一部分直肠癌患者不能享受技术进步带来的成果，怎样保证疗效的前提下降低医疗费用同样是我们现在和将来的目标。我们采用手工缝合来闭合远端直肠，只用吻合器亦达到了吻合器加闭合器的效果。而且我们体会到对于有的患者（如肥胖和骨盆狭窄）手工更容易完成。
2.3 手工缝合来闭合远端直肠，只用一把吻合器完成保肛手术虽比吻合器加闭合器的使用略增加手术时间，但节约了医疗费用，使之有很好的效价。该方法容易推广，会使更多的直肠癌患者受益。
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