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探讨肝癌介入治疗的护理体会 |
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摘要： 目的 探讨实施有效的围介入期护理，对预防和减轻介入治疗的不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量的效果。方法 总结2003年6月～2007年12月接受肝癌介入治疗156例患者资料。结果 通过术前详细给患者介绍治疗目的、方法及效果，做好心理护理，调节饮食，完善各项辅助检查，备皮备药并按时术前用药；术中配合医生做好各方面护理；术后采取正确卧位，密切观察穿刺局部和术侧肢体情况，及时处理介入栓塞后综合征。156例患者均顺利完成血管内介入治疗并度过介入后反应期，减轻了并发症的发生。结论 周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症发生具有重要作用。
关键词： 介入；肝癌；护理
2003年6月～2007年12月共实施肝癌介入治疗156例，现将护理体会总结如下。
1 心理护理与术前准备
1.1 心理护理 肝癌患者的心理压力大，情绪极易波动，护理工作者要善于发现患者的心理问题，及时进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，提高心理应对能力和承受能力，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，增强治疗的勇气和信心，以良好的心态顺利接受治疗。手术前一天要向患者介绍TACE的目的、方式、注意事项等，术后对可能出现的情况给予合理的解释，以减轻患者的焦虑心理。
1.2 皮肤准备 剃去脐水平至双侧大腿上1／3段（尤其是会阴部）的体毛，以减少细菌数量，预防感染。
1.3 碘过敏试验 为术中造影检查做好准备。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应发生率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。亦可术前1～2 h联合应用H1受体阻滞剂与H2受体阻滞剂，如扑尔敏和西咪替丁等，给予扑尔敏4 mg，西咪替丁400 mg口服，可取得较好的效果。
1.4 术前用药 术前6 h禁食、水，术前30 min用镇静剂(安定注射液10 mg肌肉注射)。
2 术后并发症及护理
2.1 穿刺局部出血及血肿 肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压6～8 h，绝对卧床休息24 h，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。 2.2 严密观察生命体征 密切注意血压、脉搏变化，每2 h测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24 h血压正常时才可停止。
2.3 胃肠道反应症状 （1）介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，有肝硬化史食管静脉曲张者，剧烈的恶心、呕吐容易造成消化道出血，给维生素K1静点防止出血。同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。（2）及时给予止吐剂如盐酸昂丹斯琼或托烷斯琼静推，在输液开始及末尾时分别加胃复安20 mg静点，止吐效果明显。
2.4 发热 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，多发生于术后5 h～3天。于1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。体温38.5 ℃，个别患者体温＞39 ℃，经给予物理降温及抗生素治疗后，体温可降至正常，我们的经验是体温超过38 ℃使用消炎痛栓50 mg纳肛降低体温，效果良好，消炎痛栓纳肛不仅可以避免此类药物有胃肠道反应的副作用，同时通过直肠吸收快，起效迅速。
2.5 疼痛 多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。对于较剧烈的胀痛，及时给予哌替啶肌肉注射，使疼痛缓解。
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