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100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理 |
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高洁 韩灵芝 李萍 李勇杰
摘要 以微电极导向的立体定向神经外科手术，是目前手术治疗原发性帕金森病（PD）最有效的方法。报告自1998年7月至1999年6月，接受手术治疗的450例PD病人，对近期100例接受单侧苍白球腹后部切开术的病人进行了围手术期护理的总结。发现科学系统的围手术期护理对提高手术的有效性和安全性，从而改善病人的生活、工作质量有明显的帮助作用。术后随访除1例因糖尿病有少量脑出血很快治愈外，其余病人均按期康复出院。
关键词 帕金森病 围手术期 苍白球切开术 护理
Key words Parkinson's disease Pallidotomy Nursing
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种慢性神经系统常见病，多发于40岁之后，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等。目前临床上常用的以左旋多巴为核心的药物，在治疗若干年之后逐渐失去其功效，并引发严重副作用。有报道指出，纹状体多巴胺能传入的减少，导致丘脑底核到内苍白球（Gpi）的谷氨酸能输出的极度活跃，过度活跃的Gpi传出将过度抑制运动性丘脑和脑干的活动。［1，2］因此，苍白球腹后部切开术（postervoventral pallidotomy, PVP）可以使PD症状得到明显改善，同时有效地消除左旋多巴诱导的副作用，极大地提高病人的生活质量。［3］由于其手术部位距离视束、内囊和脑干等脑内重要的功能区很近，毁坏部位稍微的偏差，则可引起偏瘫、偏盲等严重的并发症，所以手术定位要非常精确。微电极导向的电生理定向技术，除了依靠核磁共振等影像学进行解剖学定位外，还应用电生理技术进行功能定位，可准确找到手术靶点，同时避开视束和内囊。功能定位的过程需要病人意识清醒，积极配合，才能达到好的效果。因此，科学的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症的重要因素。
1 临床资料
自1998年7月到1999年6月，共有450例PD病人接受了手术治疗。其中进行了完整的围手术期资料收集的病人100例，男72 例，女28 例，年龄27～75 岁，病程 1～24年。术前有高血压病史者6例，糖尿病病史者2例。
2 术前护理
2．1 心理护理
PD病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，相当一部分病人对手术的期望值非常高。同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛、怕留后遗症、怕手术效果不理想，愈临近手术心理负担愈重。根据病人的心理状态，我们用良好的服务态度同情关心病人，与病人及家属作充分的交谈，详细介绍手术目的、手术过程及如何配合手术。这些措施，有效地解除了病人的心理压力，增加了战胜疾病的勇气，使病人感到被关心和被理解，以最佳的心理状态配合手术。
2．2 指导病人术中配合
与其他手术显著不同的特点是，手术在局麻下进行。术中要求病人配合手术医生，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。① 对视觉刺激的反应：术中进行功能定位时，手术靶点的位置距离视束很近，当电极输出刺激时，病人闭上眼睛在黑暗中即能看到闪光。术前告诉病人如何看闪光并能将自己所看到的闪光的位置告诉手术医生，医生根据闪光的位置来确定电极是否已到手术靶点。我们将病人分为两组，50例病人由手术医生在术中讲解，50例病人由护士在术前进行指导。经过比较，我们发现由医生术中讲解的病人比由护士术前指导的病人，术中定位时间要延长5～10min，这无形中延长了手术时间，增加病人的痛苦。因此，现在这部分工作都由护士进行术前指导训练。② 视野监测：教会病人看视野是非常重要的。毁损部位离视束很近，损伤视束会引起部分视力的丧失，即视野缺损，所以术前要讲解看视野的目的和看视野的方法。
2．3 术前准备
①着装要求：手术病人穿全棉病号服，手术靶点依靠电生理技术确定，如果病人穿着带有静电的衣服将会明显增加电信号的噪声水平，影响医生对记录信号的观察和判断。②停药：术前12h停服抗PD药物，让PD的症状表现出来，以利于观察术中效果。③带药：因手术前12h要求病人停药，至手术结束时由于体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以我们要求每个病人手术时都带药，以便在手术结束时服用。④对于语言表达困难的病人，术前我们训练其用非语言的方式表达自己的体验，如手势或身体语言，以便更好地配合手术。
3 术中护理
3.1 手术过程简介
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