心脑血管预防的措施和目标

　　心脑血管疾病可防可控。国际上有一个研究项目，在52个国家对上万例心肌梗死患者的危险因素进行对照研究。每发生一个明确诊断的急性心肌梗死，都在这个国家同一地区找到和心肌梗死患者性别一样、年龄近似、其他各方面都很类似的人做对照，研究导致疾病发作的危险因素。我国也参与该项研究。结果表明：身边可以检测控制的9个因素，可以预测解释90%的心肌梗死。按照权重这些因素分别是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、缺少运动、腹型肥胖、精神紧张、压力增大和饮酒等。根据这项科学研究，可做一项预测：10个心肌梗死，9个可以预测；6个心肌梗死，5个可以预防。人类告别癌症预期寿命延长3年，人类告别心脑血管疾病预期寿命可以延长10年时间。这是今天完全可以做到的事。做好预防，实现寿命延长10年并不难。

　　心脑血管预防的措施和目标

　　心脑血管的源头是不健康的生活方式，中间环节是五个危险因素。针对心脑血管疾病预防，首先，从源头上改变不健康的社会环境，改变不健康的生活方式和行为。第二，要使用有证据、安全有效的药物，主要是针对危险因素，如用安全药物控制高血压，降胆固醇，控制血糖，控烟。

　　要从源头上改变不健康的生活方式。这是初级或0级预防。戒烟限酒、合理饮食、有氧运动、心理平衡。零吸烟，管好嘴，迈开腿，好心态。饭吃八成饱，日行万里路，多饮茶水，少喝酒，不吸烟。真正做好健康管理要落实知、信、行。健康大讲堂是传播知识。关键是大家要改变行为，采取行动。健康促进之所以困难是因为知易行难。改变行为是一个非常困难的过程。

　　首先讲戒烟限酒。烟草可以引起全身的疾病，不仅仅是肺癌。可引起从咽喉到消化道各脏器的癌症。明显增加冠心病、心肌梗死、脑卒中的危险。近年来越来越多研究结果显示：烟草增加糖尿病的危险，而且造成慢性呼吸系统疾病。孕期的母亲吸烟会引起胎儿发育障碍，对男性会导致ED障碍。吸烟也会使手术伤口不能愈合，使老年人更容易发生骨质疏松。近期媒体和公众都在关注“烟草院士”。实际上医学有明确证据：低焦油、低尼古丁的香烟对健康无益有害。研发低焦油无害香烟本身就是个伪命题，是明显损害公众健康的荒谬研究。烟草和烟雾当中的250多种有毒的物质，比如一氧化碳、甲烷、甲苯等等。烟雾中飘浮的有害物质，在毒药、杀毒剂、汽车尾气中有。劝一个人戒烟是件难事，但最重要的是不要在公众场所吸烟。吸烟是心脑血管病最重要、最可控制的危险因素。

　　为了找到吸烟和心血管疾病和死亡关系的证据，英国的医生团队1948年开始做了一项长达40年的研究，对比不吸烟和吸烟医生之间死亡率的变化。首先看第一个结果：对心肌梗死的影响，横轴是吸烟的数量，纵轴是心肌梗死的发病情况。可以看出，即使每天吸1-5根烟，危险因素也是倍增；吸1-2包烟的医生患心肌梗死几率是从不吸烟医生的5-8倍。如果公众场所禁烟，只需要一年，心肌梗死发病率就会降低40%。另外，零吸烟的医生80%活过70岁，三分之一活过85岁；吸烟医生一半人在70岁之前丢失生命，90%以上在85岁死亡，平均时间差十年。吸烟医生平均比零吸烟医生少活10年。

　　中国老百姓很多说法确实可以找到依据。73、84，小鬼不叫自己去。要想过这两个槛，当然有很多因素，但至少戒烟对我们过这两个槛提供了最有科学依据的办法。现在不少人宣传某某人既吸烟又喝酒，活到很高龄；但不跟大家讲，超过90%人因为吸烟提前死亡。相比高血压、糖尿病这些难以根治的疾病，控烟尽管困难，但只要大家做，是可以根治的危险因素。

　　人为什么吸烟？很多人认为吸烟是生活习惯和生活嗜好，实际上烟草依赖是一种慢性疾病。和吸毒一样，甚至比控制吸毒还难。最冷落的门诊是戒烟门诊，很少人认为戒烟需要找医生。烟草依赖机制非常清晰。尼古丁不是主要的致癌物，但是主要的成瘾物质。尼古丁和大脑受体结合后会产生多巴胺内啡肽。这些物质释放后让人感觉到愉悦、抑制食欲、意识增强、增进智力、调节心情。很多女孩儿吸烟，认为吸烟是时尚，还能控制食欲达到减肥效果。戒烟困难主要是因为切断尼古丁后，人会易怒、有挫败感或愤怒、焦虑、睡眠紊乱、食欲增加或体重增加。这些症状通过戒烟门诊医生的指导完全可以控制。烟草依赖既然是一种疾病，不仅需要心理治疗，也要药物治疗，尼古丁替代治疗，也有口服戒烟药物。

　　得了心肌梗死，做过支架、搭桥的患者，一定要戒烟。这也是一个很好的戒烟机会。医生

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