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雷公藤中毒死亡83例死因分析 |
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，3例雷公藤片，均属有意服用，1例雷公藤多甙片，属临床滥用，其余均为生药或煎剂。
3.2 雷公藤治疗量下引起中毒死亡7例，其中：2例［20］为肝硬化腹水，均未述雷公藤剂型和使用时间，没有服用雷公藤前的肝功能检查资料，未排除其它致肝硬化腹水的因素；1例［17］纵隔淋巴细胞瘤，此例未阐述雷公藤与纵隔淋巴细胞瘤发病的因果关系；3例［15］雷公藤多甙片引起骨髓抑制和继发性粒细胞减少症，此3例根据雷公藤动物实验在致死剂量下出现骨髓抑制，并且“在临床应用雷公藤过程中出现骨髓抑制，考虑雷公藤中毒不无根据”，但资料自身亦“不能排除感染，原发病及其它药物所起的作用”；1例［18］雷公藤片引起急性再障，此例对原发病未作明确诊断，无服用雷公藤片前的血常规数据，未报道是否有其它疾病，是否服用其它可引起骨髓抑制的药物。
从以上资料可以看出，雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤，乃至死亡的原因是无质控指标的制剂如煎剂、生药、合剂等的服用或有质控指标的制剂如多甙片、雷公藤片的滥用与有意服用超量所致。雷公藤在治疗量中毒引起继发性疾病如肝硬化腹水等，由于临床少见，且未能排除其它因素所致，所以尚不能定论，有待今后进一步观察。
4 讨论
雷公藤主要有效成分同时亦是有毒成分为雷公藤内酯醇(甲素)［22］。雷公藤制剂如果以此为质量标准，控制其含量，就可达到控制毒性与确定有效性的目的。以此为质量标准的雷公藤片从1987年生产至今有10 a时间，临床上尚无在治疗量下引起急性中毒死亡的报道，说明在现有的质控条件下，服用雷公藤制剂是安全的。
作者单位：万 明 陈红燕 胡晓雪 卢 萍 湖北省中医药研究院，武汉 430074
参考文献
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