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慢性咽炎治验 |
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姜瑞章 田 方
1 肝郁血虚，痰气互结
患者，女，30岁，3个月前无明显原因，出现咽中有异物感，来诊。自觉吞之不下，吐之不出，自感不适，但饮水，进食正常。咽喉部检查，见咽峡部充血，淋巴滤泡增生。上消化道钡透未见异常。曾服西药，中药数剂无效。观其方药，多属理气，开郁，祛痰之品，即半夏厚朴汤化裁。细诊其脉，弦细数，舌质淡红，苔腻，且自述有咽干，胸闷心烦，性情急躁之表现，故笔者认为，此属肝郁血虚，痰气互结于咽喉，治宜疏肝养血，理气祛痰，开郁散结。方取逍遥散加减：柴胡10 g，香附12 g，当归10 g，白芍15 g，茯苓10 g，桔梗10 g，白术12g，薄荷6 g，苏梗10 g，青果10 g，元参12 g，连翘10 g，水煎服，2次/d。上方服4剂，诸症大减，效不更方，又服上方6剂，诸症悉除而愈。
2 肝郁痰火
患者，女，58岁，1995-06-04就诊，自述咽喉部如痰紧堵，吐之不出，咽之不下2 a余。病初，自觉喉间有气逆感，时常恶心，时而如有痰堵塞，吞咽饮食正常，查体咽部有轻度充血，可见淋巴滤泡增生。纤维胃镜检查，食道钡透，均未见异常，均诊为“慢性咽炎”。中医诊为“梅核气”。曾多方求医，服用中、西药及成药数种，均未收到满意的疗效。近因家务事烦恼，喉间窒息感明显，如有异物吐不出，咽不下，咽干，喜用冷水漱口，咽红不肿，胸闷不畅，心烦易怒，大便秘，舌质偏红，苔薄腻，脉弦略数。余诊之，此属肝郁痰火所致，治宜疏肝解郁，清痰火利咽喉。给予逍遥散加减：柴胡10 g，香附12 g，薄荷10 g，当归10 g，白芍12 g，桔梗12 g，枇杷10 g，元参10 g，天麦、门冬各10 g，连翘10 g,黄芩10 g，射干10 g，水煎服，2次/d，5剂后，症状明显好转。上方去黄芩，加青果，苏梗，连服16剂，顽证即除。
3 小结
慢性咽炎，属祖国医学“郁证”等范畴，中医亦有“梅核气”之说。笔者认为，本病的发生是由七情郁结，痰涎凝聚，肺胃失去宣降，以致气滞痰阻，故见咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下。本证的发生与肝脏有密切的内在联系，若只着眼于局部气郁痰结之标，忽略病变之本。多难收功。肝属木，性喜条达，为藏血之脏，体阴而用阳。若谋虑太过，情志不遂，则肝失条达而郁结，肝郁则易伤阴血，肝失于柔和，肝用则亢，肝郁抑脾，运化失常，聚湿成痰，气滞痰阻。肺胃宣降失常，痰气凝结于咽部，而“梅核气”作焉。故肝郁脾虚是病之本源，痰气凝结则是其标。而单用“半夏厚朴汤”，辛以散结苦以降逆，宣气化痰，唯治其标，况且苦温辛燥之品，多易伤阴耗液，损及肝阴，肝脏失和，郁结益甚，凝结之痰气难解。笔者每治此病，则采用疏肝养血。补肝阴以和肝用治其本，理气化痰治其标，法取补疏兼施,补中寓散，使柔肝而不留痰，宣散痰结而不伤阴。当用逍遥散加减。用柴胡，香附，薄荷疏肝解郁，顺其条达之性，发其郁遏之气，即“木郁达之”之义。当归、白芍柔肝养血，补肝体以和肝用；元参滋阴利咽，白术、茯苓健脾燥湿，以绝生痰之源；苏梗、桔梗、青果、连翘理气祛痰、宣郁散结。本方功可使肝体得和，肝用不亢，气舒痰化，为补散并用，标本兼顾之剂。故疗效满意。
作者单位：姜瑞章 山东省平度市棉纺织厂卫生所 266700
田 方 山东省平度市中医院 266700
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