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辨证治疗胃脘痛 |
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骆 珊
笔者于1995年6月～1998年5月，运用中医中药治疗胃脘痛120例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
120例中，男80例，女40例；年龄20～30岁者23例，31～40岁者49例，41～50岁者48例。全部病例均经X线或胃镜及大便潜血反应等检查，确诊为十二指肠球部溃疡55例，慢性浅表性胃炎65例。
2 治疗方法
(1)脾胃虚寒型(21例)：药用黄芪、桂枝、生姜、半夏、茯苓、白芍、大枣、吴茱萸、陈皮、香附。随症加减，并忌食生冷油腻或刺激性食物。
(2)脾胃气滞型(39例)：药用当归、丹参、白及、三七、马齿苋、煅瓦楞、乌贼骨、党参、甘草。
(3)肝胃瘀热型(44例)：药用陈皮、苍术、白芍、茯苓、石斛、延胡索、香附、煅瓦楞、栀子、鸡内金、焦三仙、甘草。
(4)脾胃阴虚型(16例)：药用北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草。
3 治疗结果
治愈(症状消失，体重增加3～4公斤，食生冷及硬食后，无自觉症状。内窥镜及X线钡餐检查，无异常所见)39例；显效(自觉症状基本消失，身体健壮，面色由晦暗少华转为红润光泽。内窥镜及X线钡餐检查均明显好转)48例；有效(自觉症状较前明显好转，但多食或食生冷及硬食后，仍有不适感。内窥镜及X线钡餐检查均有好转)22例；无效(自觉症状较前改善，但时轻时重。内窥镜及X线钡餐检查未见好转)11例。本组疗程：41～60天者39例，36～49天者43例，41～72天者27例，51～80天者11例。
4 典型案例
张某，女，47岁。有胃脘痛病史10余年。证见：面色晦暗少华，纳呆，胃脘疼痛，空腹加重，进食则缓，拒按，疲倦乏力，消瘦，便干色黑，舌质淡，苔白而干，脉沉细。胃镜检查结果：胃十二指肠球部色红，可见0.5cm×0.5cm新鲜溃疡2处。幽门杆菌阳性，大便潜血(+++)。辨证为：瘀血停滞，治以活血化瘀，敛腐生肌。药用当归、丹参、白及、乌贼骨、三七、马齿苋、煅瓦楞、甘草等6剂。大便潜血(+)，继用上方加党参、白术、白芍、茯苓、甘草、陈皮、石斛、鸡内金、焦三仙等。连服12剂后，钡餐造影复查，溃疡愈合，查幽门杆菌阴性。
5 讨论
中医认为，胃脘痛主要因为寒邪犯胃，暴饮暴食，肝气郁结，肝胃郁热，瘀血停滞，脾胃虚寒，胃阴不足所引起，导致脾失健运，胃失和降，气机升降失调，日久致脾胃气虚、胃络失养。本病初起在气，久病则由气及血，渐致气虚血瘀，胃络痹阻。笔者在治则上用益气活血、温里散寒、疏肝和胃、清热止痛之法，收到满意的效果。本病系慢性疾病，临床治疗，如药证符合，便不宜频繁更方改药。本病病程长，“久痛入络”常有瘀血的病理存在，因此，在治疗过程中可酌加活血化瘀之品，方可提高疗效。
作者单位：一冶职工医院(武汉，430082)
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