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浅论老年病用药双向配伍法 |
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韩 旭
药物双向配伍法，是指在治疗疾病过程中，将相反性能的药物组合在一起，纠正病理状态，使疾病获愈的一种治疗方法。如《内经》中有“间者并行”、“寒热温凉，反从其病”的论述，实为“双向”调治之滥觞。据笔者观察，老年人多为“虚实并存”之体，患病之后，每见表里同病、寒热互见、虚实夹杂，因此临床运用双向配伍法，对老年病的治疗常可获良好疗效。本文特从五个方面讨论如下。
1 攻补兼施
老人在疾病变化过程中，多见“虚实夹杂”之证候，此乃老人体虚，形气不足，正气易被邪气遏制之故。所以在治疗过程中，既要注意邪实的一面，更须重视正气不足的一面，为此在立法处方时，常须攻补兼施，才不致处理偏颇。如老年胃痛一病，虚实夹杂证候较多，既不能因其不食饮食而重用克食攻下之品，又不能因其日渐消瘦而重用辛燥温补之剂。惟标本兼顾，攻补兼施为佳。如施用补脾调胃之品白术、黄芪等以治其本，配消食化积之药山楂、六曲等以治其标。
2 寒温并用
由于老年人存在“易寒易热”的病理生理特点，在遣方用药上，若偏于温燥则易于伤阴化热，若偏于寒凉则又易于积寒伤阳，故投温热之剂时宜佐苦寒，用寒凉之剂时宜伍辛温，才能恰到好处，此其一；其二，若现寒热错杂之征象的老年哮喘患者，外寒内热为其常见病机，治当宗仲景小青龙加石膏汤法，或投麻黄、细辛、地龙、葶苈等味，寒温并举，使寒者治其内郁之痰热，温者疗其在外之风寒，俾风寒、痰热俱除，则喘自平。
3 升降同施
升降出入是脏腑气机运动的基本形式，而脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽。当人体内出现升降失常的病理现象时，“清气在下则生飧泄，浊气在上则生肋 真胀”。老年人有脾常不足之生理特点，脾胃功能易受不良因素影响，以致其升降功能紊乱。若清气不升，清浊相混，夹杂而下，泄泻作矣。故在治疗时，除了去其病因以外，还要注意恢复升降功能，如临床常用方剂七味白术散、参苓白术散之用葛根、桔梗；补中益气汤之用升、柴皆具升清之意；茯苓、泽泻之淡渗，以及芩、连之苦降，除渗湿清热外，还有降浊之意，从而使清浊错杂之邪，随着升降斡旋而散泄。
4 敛散合用
敛乃收敛之谓，散乃发散之义，有邪者宜散，消耗者宜敛，敛散合用对老年病的治疗颇为重要。因为老年人的气、血、津液等均渐不足，患病时，易被消耗，故在施以散邪法的同时，要留意收敛，这对体虚者可防其益虚，未虚者可杜其转虚。如治老年咳嗽时，若一味宣降祛痰，势必会犯虚虚之戒，因此在用麻黄、桔梗等品宣肺散邪的同时，适当配伍敛肺如乌梅或五味子之品，则既不致肺气耗散太过，又不会有留邪之患。
5 阴阳并调
阴阳平衡是生命正常活动的基本条件。阴阳并调法，宜从肾入手，因肾为藏精之脏，内寓真阴真阳，是机体阴阳之本。老年病患者较易出现肾中阴阳偏衰的情况。以肾炎为例，据观察有部分患者水肿虽然消退，尿蛋白却持续难消。其形成原因虽复杂，但肾阴亏损而不能固摄精微，常为其病机之关键，故治疗时，既宜用熟地、山萸肉等以滋养肾阴，又当配伍菟丝子、益智仁等以温补肾阳，阴阳并调，才能互生互化，从而达到肾强精固。
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