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黄芪建中汤加味治疗上消化道出血 |
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朱荣琪 叶家栋 朱雄雄
笔者自1994～1996年对我院住院及门诊部分上消化道出血患者，应用黄芪建中汤加味治疗，取得显著疗效。现报告如下。
1 一般资料
本组36例患者中，男性31例，女性5例；年龄15～29岁5例，30～59岁15例，51～69岁13例，70岁以上3例，平均年龄47.7岁。胃溃疡5例，十二指肠球体溃疡31例。临床表现：呕血和/或黑便，出血量＜500ml，无明显循环障碍症状，均经纤维胃镜检查确诊。
2 治疗方法
药用黄芪建中汤加味治疗，同时给予补液支持疗法。方药：炙黄芪12g，白芍、煅瓦楞各30g，桂枝、炙甘草各5g，炮姜6g，怀山药、海螵蛸各15g，白及10g，大枣7枚，饴糖30g(冲服)。气虚甚者加党参；湿滞者加焦白术、半夏；气滞者加砂仁、陈皮；阳虚甚者加熟附片。1剂/d，分二次煎服。连服7天为1个疗程，如第7天出血未止者加用洛赛克治疗，用法：20mg口服，2次/d。
3 治疗结果
显效：(3天内出血止，大便潜血阴性，症状体征消失)11例，有效：(4～7天出血止，大便潜血阴性，症状体征消失)21例，无效：(7天以上仍出血不止，症状体征减轻或无减)4例。总有效率为88.89%。
4 典型病例
章某，男性，19岁，1997年6月18日诊。患者于昨天觉头晕乏力肢软未引起重视。今晨起床又感眼前昏暗，汗出肢冷，解下柏油样黑便约400ml。既往有胃中嘈杂、饥饿感，但未作胃部检查。刻诊：面部无华，精神欠佳，kPa 16/9.33，HR84次，律齐，腹软，无明显压痛点，HGB8g/L，RBC3.8×1012/L，大便隐血试验()。舌淡苔薄，脉细而软。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡伴出血。证属中阳亏虚，气不摄血。拟黄芪建中汤加味治之。方药：炙黄芪、焦白术各15g，桂枝5g，白芍30g，白及、炮姜各6g，煅瓦楞30g，海螵蛸20g，地榆炭、焦山楂各10g，饴糖25g(冲服)。3剂后大便已转黄，隐血试验阴性，惟精神欠佳，仍宗原方治疗。一周后复诊，精神已佳，面色润泽，大便日解色黄，查大便隐血阴性。病无反复，上方去地榆炭，炮姜易干姜，加准山药、陈皮健脾理气以固疗效。
5 讨论
上消化道出血属祖国医学“血证”、“便血”等范畴。患者大多原有溃疡病史，或情志紧张，或饮食失调，或劳累过度等因素突然发病。其病机以中阳虚寒为多见。《千金要方》云：“阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。”《灵枢.百病始生篇》亦曰：“阴络伤则血内溢，血溢则后血。”中阳虚弱，寒气内生，络脉受损，气不摄血，则血自离经而溢。治宜补气健脾，温中止血，阳复阴寒得去，气足血有归摄。故笔者选用黄芪建中汤加味治之。方中黄芪炙用入脾补气；炮姜温中散寒；桂枝温通经脉而活血，祛瘀生新；桂枝本为血证之禁药，但配白芍能调和缓急，又入山药、炮姜、白及温而不燥，健脾止血；方中白芍的药量大大重于桂枝，旨在敛阴和营；炙草、大枣、饴糖补中和胃；瓦楞子、海螵蛸含碳酸硷能中和胃酸起止血之功。全方合用补气温中，和胃止酸，敛阴止血。
现代医学认为，溃疡病引起上消化道出血是由于胃肠粘膜防御因子的减弱以及破坏胃肠粘膜屏障的攻击因子增加所致，粘膜受损后上皮下微血管累及而继发出血和坏死灶。因此，增加粘膜下血流和中和返流的H＋是粘膜最重要的防御机制。而黄芪建中汤具有温中和胃、祛腐生新、调整肠胃功能，去除坏死腐肉，使粘膜再生加速。方中敛阴止血之品，促进血痂形成，使出血得止，故有防御的作用。此外还能中和胃酸，降低胃酸(即攻击因子)对受损粘膜的再破坏，起保护溃疡面作用。故本方在治疗上消化道出血中能取得满意效果。
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