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连续毯边缝合止血在耻骨上前列腺切除术中的应用 附22例报告 |
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黄 键
摘要 通过22例在耻骨上前列腺切除术中应用连续毯边缝合方法止血的实践，认为此方法符合解剖特点，较好地阻断了前列腺窝边缘的血管分支，具有留管时间短、恢复快的特点，有效地减少了术中、术后出血。
关键词 前列腺切除术；缝合技术；止血
Hemostasis with continuous blanket edge suture in
suprapubic prostatectomy: Report of 22 cases
Huang Jian
Dept. of Surgery, Affiliated Hospital of Youjiang Medical college
for National Minorities, Guangxi (Bose 533000)
22 cases of suprapubic prostatectomy were performed with continuous blanket edge suture to stop bleeding. It is thought that this method is in keeping with the characteristics of anatomy, blocks the branches of blood vessels at the edges of prostatic fossa, has the advantages of short time for retaining catheter and quick recovery, and reduces the bleeding during and after operation.
Key words prostatectomy; suture technique; hemorrhage
自从Mo Gill于1887年首次应用耻骨上前裂腺切除术之后，此术式即成为各种前列腺切除术中开展得最为普遍的术式。近年来虽然电切除发展迅速，但因对设备及医师要求较高，在基层医院尚难于开展。故耻骨上前列腺切除术仍为基层医院外科医师所采用。采用此术式最常见的并发症为术中及术后出血，止血方法虽多，但各有利弊。笔者于1993年7月～1995年7月，在22例耻骨上前列腺切除术中采用连续毯边缝合止血方法，取得良好效果，现总结如下：
1 临床资料
本组22例，年龄最大83岁，最小54岁，平均62岁。有不同程度的排尿困难、尿潴留病史，经非手术治疗无效。其中有1例为电切术后2年复发。反复血尿6例，合并膀胱结石2例。残余尿最多180ml，最少60ml。肛门指检22例均为Ⅱ度以上前列腺增生，经B超检查证实为前列腺增生，4例曾作CT检查证实。膀胱镜检查有14例为前列腺中叶增生，8例以两侧叶增生为主。均有不同程度的膀胱小梁小室形成。有肾功能不全者，插尿管引流至血尿素氮、肌酐接近正常。
2 手术方法
经耻骨上切开显露膀胱，常规剜除前列腺。腺窝内温盐水纱布填塞压迫10min止血，楔状切除后唇，在膀胱颈4～5点钟及7～8点钟的位置上以2-0肠线做深层“8”字缝合，并将膀胱粘膜翻入前列腺窝内。取出填塞物，用2-0肠线作后半圈或整个前列腺窝边缘的连续毯边缝合。检查无活动性出血后，从尿道口插入Foley氏双腔导尿管，作膀胱颈上方“8”字缝合，缩小颈口，使颈口除能通过导尿管外，尚能通过食指尖。双腔导尿管气囊注入30ml水后，置于膀胱内压迫颈口。导尿管以0.5kg的拉力，牵拉固定于大腿内侧。常规留置膀胱造瘘管。术中出血量60～100ml，平均80ml。术中输血3例，术后常规输血8例，平均输血100ml，腺体重26～105g，平均45g。
3 结果
术后除1例因导尿管气囊破裂出血而再次手术外，其余21例术后常规持续生理盐水冲洗膀胱，24h内冲洗液转清。3天停止冲洗，5天拔除造瘘管。经以上处理，22例均排尿通畅，无需尿扩。2例有轻度压力性尿失禁，半年后随访，已恢复正常。其余病例8个月～1年随访未发现尿道狭窄，排尿通畅。过去采用的单纯缝扎5、7点钟的传统方法，一般术后2～3天冲洗液转清，5天左右停止冲洗，术后出血的发生率也较高。对比之下，连续缝合止血效果更为可靠。
4 讨论
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