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自拟黄芪养血汤治疗妇人水肿91例 |
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余碧莲 徐平 陈月英
中医治疗水肿，常以攻逐、发汗、利小便结合健脾、补肾、温阳的原则治疗。笔者发现治疗 妇人水肿，还应注意其生理特点，即经血的变化。妇人水肿患者，多有月经通行不利症状， 属气虚血瘀之证。因此在妇人水肿治疗中要取得满意效果应水血兼治。黄芪养血汤就是根据 这一原则在临床实践中拟成的。多年来治疗妇人水肿91例，取得明显疗效，报道如下。
1 临床资料
91例中年龄最小13岁，最大60岁，平均34岁；病程6个月～3a；多为 使用利尿药疗效欠佳或病情反复迁延者，均有浮肿(尤以下肢为甚)、气短乏力、尿频、经行 不利、经前腰痛等症状。
2 方剂组成
黄芪60g，益母草15g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，丹参10g，牛膝15g，车前子10g，茯苓18g，泽泻10g，桃仁9g。
3 服用方法
1剂/d，水煎服，头煎、2煎早晚分服。5剂为1疗程。
4 治疗结果
一般服用黄芪养血汤1个疗程后，即可浮肿消退，症状改善。2个疗程大部分患者即可水肿消 失，个别患者服至3个或4个疗程水肿全部消失。水肿消失后，为巩固疗效可减去车前子、泽泻、桃仁，加桑螵蛸10g，益智仁10g，菟丝子10g。连服5～10剂，可获痊愈。91例中除3例未坚持服药中断本方治疗外，88例均痊愈，有效率达96.70%。
5 典型病例
方某，女，32岁，农民。患者于1997-05-27就诊。主诉1a前无明显诱因出现全身浮肿，尤 以下肢肿甚，至某医院诊治，小便检查蛋白＋＋＋、红细胞＋＋，以头孢氨苄、地塞米松，双氢克尿噻，氨苯蝶啶等治疗1周后水肿消退，但停药不久又出现水肿，服头孢拉定、地塞米松，呋塞米、氨苯蝶啶，维乐生治疗，并加服金匮肾气丸，症状明显改善，但停药2月后病情又出现反复。要求中医药治疗。体检：患者下肢浮肿，按之凹陷，面色苍白，气短乏力 ，伴尿频，腰痛，每当经期来潮之前则重，经量少、色暗黑，伴小腹刺痛，来经周期延长，经行1～2d则尽，舌暗红，脉沉涩。处方黄芪养血汤，服5剂后症状改善，浮肿消退，续服5剂浮肿消失，各症均好转。为巩固疗效，去车前子、泽泻、桃仁，加桑螵蛸10g，益智仁10g，菟丝子10g，并重用黄芪至90g。续服10剂后痊愈。停药至今1a余，水肿未复发，月经正常，小便检查正常。
6 讨论
6.1 水血同源，慢性肾炎阳虚阴盛，水湿骤停，使气血循环不畅，渐致肾脏瘀血，气血瘀滞又可加重水液代谢障碍而形成水肿，造成恶性循环 。肾脏的瘀滞亦是慢性肾炎的病理因素之一，应用温阳利水、解毒化湿法而水肿不消、蛋白尿不减者，加用养血活血化瘀之品的黄芪养血汤，常可取得满意疗效。
6.2 黄芪养血汤具有补气、活血、通络、利水功效 。方中黄芪补气，当归补血活血，两者合用使气旺血行，祛瘀而不伤正，辅以活血通络散瘀的川芎、赤芍、丹参、桃仁、牛膝，佐以茯苓、泽泻、车前子利水消肿而不伤阴。方中重用黄芪，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，达到气旺血行、瘀祛络通、水利肿消的效果，对患者起到推陈出新，邪有出路的作用。
6.3 本方益肾、补气、活血、利水、有利于肾功能的恢复，改善肾脏动脉血流量，以增强肾对蛋白的再吸收，即可减少及至消除蛋白尿。本方组合科学严谨，疗效显著。治疗期间不忌口，不忌盐，以防食欲减退，造成营养物质缺乏及电解质紊乱，不利于肾脏的修复和肾功能的恢复。
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