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胸椎管狭窄的诊断与手术治疗 |
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单纯腹侧脊髓受压仅2 例，单纯背侧脊髓受压仅4 例，其余为混合性病变。
2.2 胸椎管狭窄的诊断 本症表现为胸段脊髓受压的症状和体征，根据脊髓受累平面的不同而表现为痉挛性或驰缓性瘫痪，不具特异性，需要借助影像学检查进行确诊。若胸椎X线片显示退变，提示可能存在胸椎管狭窄，同时可以排除胸椎结核、胸椎肿瘤等。CT和MRI对脊柱脊髓疾病的诊断具有定性和定位作用。CT扫描可以显示椎管狭窄的程度及病变的具体部位；MRI可获得清晰的立体图像，根据脊髓受压变形的范围可确定椎管狭窄的长度，对椎间盘突出比CT扫描显示的更清晰。通过对脊髓异常MRI信号的分析，可以判断其病理改变，从而对预后估计具有重要价值，但MRI对椎管侧方的退变显示不如CT扫描［8］清晰。20 例患者三项检查全部采用，术前明确诊断出胸段脊髓受压的部位、病变等。
2.3 椎管狭窄症的手术治疗 通常认为［1～3］胸椎管狭窄症一经诊断应早期手术，传统手术为后路椎板切除减压术。但作者认为，后路椎板切除减压术几乎不可能切除胸段脊髓腹侧致压物，从而导致一部分病例的疗效差。作者认为胸椎管狭窄症的手术治疗一定要解决好如下问题。
2.3.1 手术入路 入路选择依压迫物与胸段脊髓的关系而定。如压迫来自前方，应行经胸或胸膜外的前方入路或侧前方入路；侧前方压迫应行后路的侧前方减压；后方脊髓受压应行后路椎板切除减压术。对脊髓前方的占位病变，不能单纯行后路椎板切除，妄图使病变不动，脊髓后移达到治疗目的，也不能经后路牵拉脊髓再切除前方的致压物，这样往往效果很差。
2.3.2 减压范围 术中减压要彻底，使脊髓在三维空间上得到充分减压。根据硬膜的弹性、搏动及借助输尿管探查进行综合判断。侧后方减压一般切除病变的关节突；侧前方减压切除病变以外的上下两个椎弓根；椎管前方减压切除前方骨赘，若合并椎间盘突出，须切除椎间盘并行椎间植骨融合。
2.3.3 操作要求 无论从任何方向减压，手术均要求稳、准、轻。尽可能避免手术器械进入椎管，或粗暴地牵拉脊髓。对脊髓与致压物黏连的病例分离应因势利导。术中要彻底止血，避免术后血肿及血肿机化黏连影响疗效，术毕应用游离的脂肪片覆盖硬膜。
2.4 胸椎管狭窄症的预后 预后与术前瘫痪程度、病程长短、病变累及范围、狭窄程度以及手术方法等诸多因素有关。狭窄或瘫痪较重而时间较长者，除了致压物使脊髓直接受压造成损伤外，还由于局部血循环障碍，缺血缺氧时间较长，导致脊髓组织发生不可逆变性。MRI显示脊髓软化、囊变及明显萎缩者，往往提示预后不良。本组2 例差均为术前己瘫痪2年左右的患者，MRI T2加权像显示局部胸段脊髓变细，信号降低，呈萎缩变性的信号改变。
【参考文献】
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