|
手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位 |
| |
【摘要】 目的 探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗疗效。方法 29 例陈旧性下颈椎骨折脱位伴不同程度神经功能损伤患者，采用颈前路减压、植骨、内固定术。结果 29 例患者均获随访，时间18～24个月。6个月后植骨融合率100％，颈椎稳定，保持了椎间高度和颈椎生理曲度。术前、术后脊髓功能Frankel分级情况，除2 例Frankel C级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶，无明显神经功能恢复，其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankel分级变化为：术前B级1 例恢复至C级；C级7 例，恢复至D级5 例，2 例无明显变化；D级18 例，术后恢复至D级5 例，E级13 例；3 例Frankel E级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。结论 陈旧性下颈椎骨折脱位经前路减压植骨内固定，融合率高，神经功能有不同程度恢复，颈椎生理曲度恢复良好，远期疗效满意。
【关键词】 颈椎骨折脱位；手术；内固定
各种原因导致的陈旧性下颈椎骨折脱位，临床并不少见。保守治疗不能有效地纠正颈椎后凸成角畸形，导致脊髓继发性损伤不断加重。本院自1999年6月至2005年8月手术治疗29 例陈旧性下颈椎骨折脱位，疗效满意，现作回顾性研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29 例，男19 例，女10 例；年龄21～75 岁，平均38.2 岁。受伤至手术时间2～10个月。所有患者均摄颈椎正、侧位X线片，行CT扫描，其中MRI检查15 例。损伤节段：C4～5 5 例，C5～6 14 例，C6～7 10 例。单侧关节突交锁2 例，双侧关节突交锁1 例，合并有颈椎椎间盘损伤12 例。神经功能按Frankel分级，B级1 例，C级7 例，D级18 例，E级3 例，其中3 例E级患者伴有颈肩酸痛不适。单间隙融合19 例，椎体次全切除10 例。
1.2 手术方法 所有患者选取右侧颈深、左侧颈浅神经阻滞麻醉，右侧横切口入路。钝性分开颈动静脉鞘与气管食管间隙进入椎体前缘，C臂X线机透视下准确定位，以薄椎板钳或角度刮匙切除病变间隙间盘组织及后纵韧带，松解间隙，CASPAR椎体牵开器与椎体后缘牵开器进一步松解复位，满意后维持复位，以角度刮匙搔刮上下终板至细微渗血，并以咬骨钳咬除相邻椎体前缘正中少许皮质，使之成为小的斜坡凹槽。切取自体髂骨，保留三面皮质，依据间隙大小修成前长后短楔状骨块。前方皮质稍长，植入时恰好卡于椎体前缘的斜坡凹槽中，使植骨块与椎体前缘平整，并可避免植骨块向椎管内滑移，松开牵引器，预弯颈椎前路锁定钢板固定。如椎体粉碎严重，失去支撑作用，或者颈椎后凸明显，下位椎体后上缘压迫硬膜囊、神经根，则需以刮匙、咬骨钳作椎体次全切除，直至彻底减压后，再以牵开器上下牵开，恢复颈椎矢状位生理曲度和椎间高度，切除伤椎上下间盘，搔刮终板。本组10 例中3 例植入髂骨块，7 例使用钛网植骨。2 例单侧关节突交锁经前路松解牵开后复位，1 例双侧关节突交锁(伤后4个月)行前路减压加后路复位加前路植骨固定。
2 结 果
术后1、2、6、12、18个月拍摄颈椎正侧位X线片，过伸过屈位X线片，部分患者行CT、MRI检查，并体检患者的神经功能改变情况。所有患者获得随访，时间18～24个月。6个月后，植骨融合率100％，颈椎稳定，保持了椎间高度和颈椎生理曲度，无切口感染、喉返神经损伤、食管瘘等并发症。1 例颈椎次全切除患者，术后2个月乘车时发生“挥鞭伤”，摄X线片示上位螺钉略有松动，骨块无移位[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： MED治疗腰椎间盘突出症术后疗效分析
下一个医学论文： 胸椎管狭窄的诊断与手术治疗
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文