|
胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较 |
| |
解剖结构多，在具体选择手术方案时仍应加以认真考虑。传统的观点认为选择前路手术的适应证是伤后超过2周，损伤程度重、椎管内骨块占位大。一般情况下，L1以上硬膜囊内为脊髓或脊髓圆锥结构，而L2及以下为马尾神经结构。所以不应以椎管内骨块占位单一绝对比值为依据，应根据不同节段区别对待，Hashimoto等［12］认为T12以上椎管狭窄超过35％，L1超过45％，L2以下超过55％时神经损伤发生率较高，即骨块占位达到如此程度与神经组织损害关系密切，借此可作为前路手术减压参考适应证。但Wilcox等［13］认为，椎管内骨块对神经组织最大程度的挤压发生在暴力作用的瞬间，即在暴力作用瞬间，骨块向椎管内突入的程度起码不小于CT显示的程度。所以应当综合各种检查结果做出判断，根据患者伤情和医师对手术技术的掌握情况实施个体化治疗。
根据文献报告［1，3，4，8～10］和笔者体会，熟练掌握前路手术操作技巧可明显减少术中出血量。前路手术出血量较多，主要是减压过程中松质骨骨面及硬膜囊前方静脉丛出血，一旦减压完毕、骨块和内固定装置就位，创面出血就基本停止。为减少这一过程的出血量，应尽量缩短减压造成的松质骨暴露时间，预先在上、下相邻椎体上好螺栓，处理好植骨床，测量所需支撑长度，将髂骨块取好备用，然后再开始真正的减压过程。近年来笔者采取上述措施后，使术中出血明显减少，多数出血可控制在800～1000 mL左右。
【参考文献】
［1］宋跃明，刘立岷，龚全，等.前路减压固定植骨融合治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤［J］.中华创伤杂志，2006，22(1)：2023.〖1〗［2］谭伦，郭勇.前路减压植骨K形钛板固定治疗胸腰椎骨折并截瘫［J］.实用骨科杂志，2005，11(6)：495497.〖1〗［3］Wood KB，Bohn D，Mehbod A.Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit：a prospective，randomized study［J］.J Spinal Disord Tech，2005，18(Suppl)：1523.〖1〗［4］Wood K，Buttermann G，Mehbod A，et al.Operative compared with nonuperative treatment of thoracolumbar burst fracture without neurological deficit.A prospective，randomized study［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2003，85(5)：773781.〖1〗［5］Harrington RM，Budorick T，Hoyt J，et al.Biomechanics of indirect reduction of bone retropulsed into the spinal canal in vertebral fracture［J］.Spine，1993，18(6)：692699.〖1〗［6］杨勇，王建华，郭文通，等.改良后入路环椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(3)：156158.〖1〗［7］魏运栋.后入路固定侧前减压治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(2)：227229.〖1〗［8］Sasso RC，Renkens K，Hanson D，et al.Unstable thoracolumbar burst fractures：anterioronly versus shortsegment posterior fixation［J］.J Spinal D上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 股骨转子间骨折三种钉板系统内固定的比较性研究
下一个医学论文： 股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的多因素分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文