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胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较 |
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toperative complications，such as deterioration of nerve function.All the cases showed notable improvement except in 2 cases of complete paraplegia，the improvement was 1.8 and 1.4 Frankel grades respectively for the anterior and posterior approach operations.Conclusion The anterior and posterior approaches are different in advantages and characteristics.The surgery through anterior approach provides more decompression good recovery rate of the nerve function，high rate of fusion and better maintenance of sagittal plane alignment.
Key words：thoracolumbar vertebra；fracture；anterior approach；posterior approach；surgical treatment
2000年9月至2007年3月，我们共手术治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者44 例。根据伤情分别采用前路或后路手术减压、植骨内固定，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44 例，男25 例，女19 例；年龄20～53 岁，平均31.2 岁。损伤原因：高处坠落21 例，交通伤14 例，压砸伤9 例。术前常规行X线片、螺旋CT及MRI检查，对损伤进行评估。骨折节段：T10 1 例，T11 2 例，T12 11 例，L1 19 例，L2 9 例，L3 2 例。按照Denis分型：A型11 例，B型18 例，C型8 例，D型5 例，E型2 例。术前神经功能按Frankel分级评定：A级2 例，B级12 例，C级20 例，D级10 例。其中35 例伴有不同程度的括约肌功能障碍。受伤至手术时间13 h～9 d，平均为3.8 d。根据伤情和椎体后缘骨块挤压硬膜囊的程度选择术式，26 例神经损伤症状较重及骨块在椎管内占位接近50％者采用前路手术减压，K钢板固定17 例，Z钢板固定9 例。18 例采用后路手术复位、减压，后外侧植骨、椎弓根螺钉固定。
1.2 手术方法
1.2.1 前路手术 气管插管全麻，90°侧卧位，升起腰桥。若损伤在L1～3节段时，则采用腹膜外斜切口入路，切除L2肋骨，显露肾囊，切开膈肌脚，向上推开胸膜可显露T12椎体侧方，向下后完整分离推开腰大肌，显露骨折椎体及相邻上、下各一正常椎体的侧前方；若损伤在T12以上时，则切除T11肋骨，经胸显露伤椎及相邻上下各一正常椎体的侧前方。分别切断3个椎体的节段血管，断端行双重上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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