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Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂 |
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恢复跟腱的完整性、坚韧性，保持其生理长度及保持小腿三头肌的跖屈力量。治疗方法有非手术及手术两种治疗方法。非手术治疗多针对跟腱不完全断裂为主；对于跟腱完全断裂采用非手术疗法腓肠肌肌力下降明显，不利于病人康复后日常生活及运动，同时跟腱再断裂的概率达10％～30％［1］。当前多数学者主张以手术方法修复跟腱断裂。
跟腱断裂修复的缝合方法多种多样，修复的质量直接关系到功能恢复的程度。缝合方法要达到断端缝合牢固的同时减少黏连，断端要求对合良好。由于跟腱主要为纵形的腱纤维组织，因此，缝合法应尽可能使腱的缝合口能承受较大的张力，缝合材料外露尽可能少，又不至使肌腱发生劈裂为原则［2］。传统的缝合法如间断和褥式法，抗张强度低，不能使肌腱缝合口承受较大的张力，也不能使断端对合良好，外露线结多，异物反应大，术后黏连发生率高，且易造成跟腱断端腱束劈裂，影响跟腱愈合质量，如今多已被弃用。Bunnell及Kessler缝合法也为常用的横断型及撕脱型跟腱断裂缝合法，但由于运动损伤所致跟腱断裂多为撕裂型，断端为马尾状撕裂不整齐，该两种缝合方法受到很大限制。我们采用Krackow缝合法缝合则较该两种缝合法更具有以下优点：a)该缝合法简单易于操作，缝合时对跟腱两侧有连续锁边作用，缝合后有很强的抗张强度及抗劈裂作用；b)缝合时线结包埋于跟腱断端内，周边使用可吸收缝线加强缝合，使跟腱连续性和光滑程度更加理想，减少术后黏连的发生率；c)保护腱周组织及修复腱外膜，保护跟腱的血运及降低跟腱与皮肤黏连程度；d)不再使用钢丝进行减张缝合，减少中途治疗的操作［3］，同时降低皮肤压迫和伤口感染的机会；e)术后屈膝屈踝位固定使修复区承受的张力最小，为跟腱的生理性愈合创造了良好的条件，降低了术后跟腱黏连、再断裂、皮肤坏死及感染等并发症的发生。因此，Krackow缝合法对于撕裂型跟腱断裂应该为首选的缝合方法。
跟腱断裂手术治疗的并发症主要有伤口感染、再断裂、伤口愈合不良及跟腱黏连等。所以手术治疗应根据跟腱及周围软组织的解剖生理基础，切口选择内侧纵形切口，术中避免过多分离，跟腱断端缝合强度及连续性好，精心修复腱膜组织以提供血供营养，防止“医源性损伤”带来并发症的可能，同时要有一个良好的康复程序并加强教育，严格执行［4］。所以，我们认为撕裂型跟腱断裂的手术治疗采用Krackow缝合法修复仍是一个比较安全、有效的方法。
【参考文献】
［1］Canale ST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧，主译.第10版.济南：山东科学技术出版社，2005：23582362.〖1〗［2］韦加宁.韦加宁手外科手术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2003：169173.〖1〗［3］陈宝国，赵明泉.钢丝Bunnel缝合法治疗跟腱断裂［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19(6)：495496.〖1〗［4］张施龙，刘泽森.普通人群新鲜闭合性跟腱断裂的临床特征和手术疗效［J］.齐鲁医学杂志，2007，22(1)：5557.
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