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病灶扩大切除一期植骨治疗难治性慢性骨髓炎 |
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骨的外围软组织条件没得到改善，血运仍不能很好建立。
本次手术要点：a)依据X线片、CT或MR提示病变范围并做标记，完整切除病灶(病骨部分及受累软组织)，杜绝引起复发的上述各类原因。b)皮瓣移植有效地改善骨外软组织血运，消灭骨外死腔，利于骨愈合，从而更有效地防止再复发或再感染。c)髂骨及肋骨移植填补骨缺损，来源丰富，并且二者成骨能力强［3］。d)对明显伴有骨缺损病例，我们多选用交锁髓内钉内固定(全部病例均采用不扩髓，以减少髓内血运破坏)，也是近年来治疗长管骨骨不连植骨时的首选［4，5］，无论在内固定强度、还是维持肢体长度等方面较其他内固定物更有其优点。e)对再发骨延迟愈合病例，我们应用小针刀技术对之进行切割、拨离，达到松解骨端间瘢痕黏连、改善萎缩或硬化骨端的血运。同时由于本组骨延迟愈合病例骨折端间再缺损不明显，不必嵌入植骨块恢复长度，而以紧密对合促进愈合为首要目的，故较骨折端开放清理、植骨固定创伤小，恢复快。f)许多实验和临床研究已证实骨髓具有肯定的成骨和促进骨折愈合的作用［6，7］，本病例髓内钉经加压固定后，骨折稳定且间隙基本消失，加上小针刀在骨折端周围的骨膜下分离造成一间隙，便于骨髓血的注入与滞留，发挥其成骨作用。g)术后病理切片示病变切除完整，基本等同于CT提示的病变范围，小于MR提示病变范围，说明CT在骨髓炎病变范围的确定方面具有其重要性。
由于植骨后骨缺损区缺少正常骨膜覆盖［8，9］，以及骨缺损范围较大，术后骨延迟愈合发生率较高，本组发生8 例占38％，1 例再发骨折骨不连，说明骨病区的正常软组织结构对骨愈合有益。能否同时行带血管蒂的骨膜移植对移植骨有效覆盖有待以后工作中进一步研究。
【参考文献】
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