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严重跖跗关节骨折脱位的治疗 |
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嵌压。
对于足部筋膜间室综合征，要引起足够的重视，常见原因是足部严重挤压伤和骨折脱位。严重缺血可导致软组织广泛坏死，引起感染，晚期足部可出现僵硬、疼痛、爪形趾畸形等后遗症［5］。足部症状没有小腿和上肢那么明显，可靠的诊断方法是进行筋膜间室压力测定。筋膜切开减压术应在伤后8 h内完成。跖跗关节损伤时使用背侧切口可方便骨折的复位和固定，此组病例中发生的2 例均在二期行内固定，但选择一期行外固定支架固定。其中1 例就诊时间较长，造成足背部皮瓣部分坏死，腓肠神经皮瓣转移后，出现感染，软组织挛缩，术后出现轻度畸形，穿矫形鞋及理疗治疗。
平均随访2年，术后发生创伤性关节炎的病例为5 例，占17.2％。说明在严重跖跗关节损伤并发症中占有较大的比重，这与严重损伤时关节面的损伤和解剖复位难度大有关系。我们发现完全可以在术后4～6个月取出固定物，进行功能恢复。
【参考文献】
［1］Kitaoka H，Alexander I，Adelaar R，et al.Clinical rating systems for the ankle hindfoot，midfoot，hallux and lesser toes［J］.Foot Ankle，1994，15(7)：349353.〖1〗［2］Myerson M，Fisher R，Burgess A，et al.Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints：end results correlated with pathology and treatment［J］.Foot Ankle，1986，7(5)：225242.〖1〗［3］Hardcastle PH，Reschauer R，KutschaLissberg E.Injuries to the tarsometatarsal joint incidence，classification and treatment［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1982，64(3)：349356.〖1〗［4］Ashworth MJ，Davies MB，Williamson DM.Irreducible Lisfranc′s injury：the′toe up′sign［J］.Injury，1997，28(4)：321322.〖1〗［5］Hans KM，Wille J，de Vries JP.Acute compartment syndrome of the foot［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2004，148(45)：22312234.
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