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严重Pilon骨折的手术治疗方法探讨 |
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【摘要】 目的 探讨治疗RuediAllgower Ⅲ型Pilon骨折的方法。方法 采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果 切开复位钢板内固定8 例，优2 例，良2 例，可1 例，差3 例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10 例，优3 例，良4 例，可1 例，差2 例，优良率70％。结论 影响RuediAllgower Ⅲ 型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同，选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗RuediAllgower Ⅲ型Pilon骨折的较好方法。
【关键词】 Pilon骨折；有限内固定；外固定
Pilon骨折是指波及踝关节负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折，约占下肢骨折的1％～10％［1］，胫骨和踝关节骨折的4％～7％［2］。随着近年来交通运输业和工农业的迅猛发展，高能量损伤所致的Pilon骨折日趋增多，而且伤情更加复杂，使其在临床处理上比较棘手，并发症多，病废率高，是目前创伤骨科治疗中最富有挑战性的课题之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgower Ⅲ型［3］患者18 例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18 例，男16 例，女2 例；左8 例，右10 例；年龄21～56 岁，平均27 岁。损伤原因：高处坠落11 例，车祸伤4 例，重物砸伤3 例。开放性骨折4 例，闭合性骨折14 例。18 例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6 例合并有其他部位的损伤和骨折。
1.2 手术时机 伤后至入院时间0.5 h～2 d，平均为6 h；伤后至手术时间为3 h～15 d。其中急诊手术12 例，择期手术6 例。
1.3 手术方法 在切开复位内固定组(8 例)，先对胫腓骨骨折部进行充分显露，然后复位骨折，腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定，胫骨骨折用胫骨下端外侧解剖板或三叶型钢板固定，必要时可用钢丝缝扎辅助固定。在有限内固定结合外固定组(10 例)，在保护骨与软组织的基础上显露骨折，以踝关节负重关节面的平整、倾斜角度以及胫骨的长度为复位重点进行复位，用克氏针和/或松质骨螺钉为主要手段行骨折内固定。然后根据软组织损伤情况的不同，结合石膏外固定或外固定架固定。同时对胫骨干骺端有严重骨缺损的病例进行自体髂骨移植。根据皮肤和软组织的损伤和肿胀程度，确定伤口的闭合方法。对开放性骨折或有严重软组织挫伤的病例进行彻底清创，将坏死和严重挫伤的组织完全清除，大量稀释碘伏和生理盐水冲洗伤口后可在减张的情况下一期闭合，必要时可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣转移术。对于闭合性骨折的病例，要对患肢术后肿胀的程度有充分估计，不可在张力下强行闭合伤口，可行减张缝合。
1.4 术后处理 术后抬高患肢，常规应用广谱抗生素预防感染，应用20％甘露醇或β七叶皂甙钠脱水治疗。加强局部创面换药，随时清除伤口的积血积液，剪除坏死组织。早期每4周复查一次X线片，根据骨折固定及愈合情况于8～12周决定是否拆除石膏或松开外固定架进行关节活动，进行踝关节不负重功能锻炼。逐渐负重时间在术后第16～20周，应避免早期负重锻炼。
2 结[1] [2] [3] 下一页
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