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严重跖跗关节骨折脱位的治疗 |
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nbsp;in 8 cases，good in 13，mild 6，and poor in 2.Conclusion Throug Anatomical and functional reduction，intro or/and extro fixation methods of tarsometatarsal join injury results to the well longterm outcomes，diminishing the rate of disease deficient.
Key words：severe；tarsometatarsal joint；fracture dislocation；intro screw fixatiom；extro screw fixation
跖跗关节是中足复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，在步态各期中支持体重，此结构如严重破坏就会影响步行。合理治疗尤为重要，否则容易遗留病残。我科2004～2008年诊治的29 例严重跖跗关节骨折脱位患者，采用不同内固定器械结合外固定支架治疗，现对其治疗效果进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组29 例，男19 例，女10 例；年龄17～61 岁，平均40 岁。砸压12 例，车轮碾压10 例，高处坠落4 例，外物挤撞3 例，大部分为交通事故伤。按Myeson三柱理念，损伤内侧柱(第1跖骨、内侧楔骨和舟状骨)9 例，外侧柱(第4、5跖骨和骰状骨)7 例，中柱13 例。3 例由于足部骨筋膜室综合征行筋膜切开。按Hardcastle以及Myerson改良分型，A型3 例，B型15 例，C型11 例。开放损伤3 例，按Gustilo方法分类，Ⅱ型2 例，Ⅲ型1 例。
1.2 治疗方法 开放伤均行清创术，术后2～3周再行固定治疗。发生骨筋膜室综合征的给予切开减压，3周左右行固定治疗。上述两种不同情况采用内、外侧柱外固定支架固定，对于压缩关节面给予撑开，反之给予压缩。23 例骨折脱位患者进行切开复位克氏针、螺钉内固定或外固定支架固定治疗。闭合损伤炎足部压砸或碾轧伤时，软组织损伤多很严重，暂时给予石膏固定制动，待软组织肿胀消退后再行手术治疗。切口选择：做足背第1～2跖骨基底间纵行切口，注意保护血管神经束，显露第1～2跖楔关节及内中楔骨间隙，检查有无关节不稳定，清除血肿及骨软骨碎片，如果需要可在第4、5跖骨基底背侧另做一纵行切口。复位脱位的第1跖楔关节及内侧楔骨和第2跖骨基底，并暂时用复位钳固定，透视满意后，用直径3.5 mm皮质骨螺钉与Lisfranc 韧带平行方向固定。一般第2跖骨复位后，外侧其他跖骨也随之复位，第4、5跖骨基底一般用克氏针固定。对伴有舟状骨和骰骨严重粉碎性骨折，我们选用外固定支架固定，既恢复对位和对线关系，同时起到保护软组织血运的作用。跗骨间关节脱位用克氏针或骑缝钉固定。
1.3 疗效评定 应用改良的美国矫形足踝协会(the american orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)的中足评分标准［1］对患足术后的功能进行评定。AOFAS评分(0～100分)：80～100分为优，60～80分为良，40～60分为可，小于40分为差。应用目测类比疼痛评分上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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