|
锁骨钩钢板并发症分析 |
| |
滑囊液流出，钩尖端有明显的磨损［4］，考虑尖钩在局部摩擦软组织引起水肿并形成滑囊或因钢板形成的异物反应造成，这些症状在取出钢板后均消失；c)术中锁骨远端显露不清，误以为骨折断端为肩锁关节，尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节。钢板钩太偏前造成肩峰下撞击［5］；d)肩锁关节内碎骨片、软骨盘残留导致创伤性关节炎，产生慢性疼痛；e)患者年龄偏大或合并肩周软组织损伤较重，软组织损伤后渗出、黏连且未能进行有效的功能锻炼而出现不同程度的肩周炎；f)内固定不够坚强，过分依赖于外固定，关节功能锻炼延迟；g)应力性骨折或脱钩。
3.1.2 应力性骨折 由于钢板的钩端被牢靠的放置在肩峰后下方，近端下压使钢板与锁骨紧贴，此时产生的应力会使肩峰上抬，术后活动时产生的应力会由肩峰沿钢板传导至锁骨。肩锁关节正常状态下存在微动，CHP固定后，肩锁关节的微动受到限制，尤其当肩外展或上举超过90°时，从而导致功能活动时产生的剪切应力沿肩锁关节向锁骨延伸，在CHP最内侧的螺钉部位产生过大的应力集中。CHP利用杠杆原理将肩锁关节维持在复位位置，并在锁骨远端产生持续而稳定的压力，正是由于这种杠杆的存在，钢板最内侧1枚螺钉处存在着较大的向上提拉应力，且为钢板与骨交界处，故此处相对薄弱。尤其当钢板预弯程度不够时，这种应力更大。由于CHP的牢靠固定，肩锁关节微动的丧失使得肩胛骨、肩锁关节、锁骨和钢板成为一个整体，无法分散肩关节活动时产生的各种应力，每次肩关节活动时应力就会沿钢板传导至钢板最内侧1枚螺钉处(相对薄弱部位)，长期反复轻微的致伤力导致应力集中，最终发生骨折。喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的提拉应力，在水平方向上存在强大的剪切应力，若不予修复，应力将由CHP承担，并向锁骨传导，诱发应力骨折。钢板螺钉少于4枚，且均穿透了双侧骨皮质，钢板近端应力集中明显，使末位螺钉处骨强度明显下降，因此在此部位易发生再骨折。
3.1.3 肩峰骨折及脱钩 CHP的作用原理是将锁骨向上移位的应力通过钢板钩传递到肩峰，肩锁关节脱位或锁骨远端骨折复位时，需将上翘的锁骨下压，下压力量越大，钢板钩传递到肩峰的上翘力量越大，致肩峰磨损，反复磨损将导致骨折及钢板钩脱出。CHP固定后出现对肩峰、锁骨及周边软组织的机械蚀损、内固定松动及刺激，瘢痕愈合的抗拉力性能差，以致钢板去除后脱位复发。
3.1.4 肩锁关节前方半脱位 用CHP可以很好地纠正肩锁关节的上下脱位，但并不能控制横向移位。因肩峰的解剖形态为肩胛冈外端向前外方延伸而形成的穹隆形骨性突起，所以CHP插入时后方有肩峰的阻挡，但前方只有软组织的阻挡，所以容易发生偏前进而导致关节前方半脱位［6］。
3.2 预防并发症的措施 a)锁骨骨折最严重的并发症为臂丛神经损伤，术前仔细检查排除和术后观察预防骨痂增生压迫臂丛出现症状。Kitsis［7］ 曾报道8 例锁骨骨折后臂丛损伤的患者，其中3 例骨折不愈合，断端增生导致臂丛受压，5 例骨折畸形愈合后出现臂丛损伤症状。上钢板螺钉时一定要参照锁骨厚度，使用限深钻头，螺钉的长度以刚好穿过对侧骨皮质为宜，以免损伤锁骨下血管神经及胸膜。b)开放性骨折要早期彻底清创，严格遵守无菌操作技术，早期使用广谱抗生素。c)在放置CHP时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，根据伤情放置引流条，防止术后局部血肿形成。d)肩锁关节必须显露清楚，固定前要将碎裂软骨盘及嵌入组织彻底清除干净，以防发生创伤性关节炎。e)术中仔细操作，充分显露肩锁关节后缘，将尖端钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。术中C型臂X线机透视如发现肩锁关节间隙消失或变窄，应警惕关节前方半脱位。f)选择CHP时应注意钩突的长度，过长可能会突出于皮下，既影响美观又影响肩关节外展功能。g)锁骨远端骨折块必须能使螺钉固定于钩钢板上，以免术后早期活动使骨折断端间产生微动，导致骨折延迟愈合或骨不连。h)CHP设计上钩状部分的高度并不是个体化设计，在安置钩状部分时有些钩钢板不能与锁骨很好的贴合，需要较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位也需要预弯。必须有好的塑形，才能维持良好的解剖位置，避免发生应力性骨折或脱钩。i)对于TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，应同时上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 酒精性骨疾病发生机制的研究现状
下一个医学论文： 人工假体置换术治疗老年髋部骨折35 例
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文