|
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 |
| |
难，术后效果与新鲜跟腱断裂一期缝合治疗比较，疗效往往较差。自2002年7月至2005年7月我院共收治16 例陈旧性跟腱断裂患者，经采用阔筋膜移植手术修复和早期功能锻炼治疗，收到良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16 例，男12 例，女4 例；年龄22～47 岁，平均27 岁。本组均为外院误诊后以致成陈旧性损伤转入本院的病例，均为单侧跟腱完全性断裂。入院时足跟部皮肤无缺损及伤口感染。受伤至手术时间为2～3个月。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 本组患者均采用阔筋膜移植治疗。患者俯卧位或仰卧位，上气囊止血带止血。从跟腱止点外侧起至小腿中部作“S”形切口，依次切开皮肤及皮下组织，其间注意保护腓肠神经及小隐静脉，锐性分离皮下及周围与之黏连的深筋膜，用尖刀切除跟腱断端处增生的瘢痕组织和锐性游离皮肤及腱周组织，特别注意保护好腱外膜的完整性，显露至正常跟腱。在屈膝30°和踝跖屈20°时测量缺损长度。在同侧或对侧取大腿外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性剥离，暴露出阔筋膜。切取阔筋膜的宽度约为5 cm，长度比缺损长度长约3 cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状，光面朝外，将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端，无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，6个“0”无损伤缝合线修补腱外膜。冲洗伤口后，缝合皮下组织和皮肤。
1.2.2 术后处理 术后常规使用抗生素5～7 d，预防感染并加强换药。用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，拆线后用长腿石膏管形固定6～8周，托起踝关节于屈20°位短腿石膏管形再固定4周，术后第2天开始进行股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，同时进行足趾的背伸和跖屈活动，术后6～8周改短腿石膏后膝关节进行60°～90°范围的屈曲活动。一般12周拆除石膏后开始逐渐加强踝关节功能锻炼，循序渐进，切忌过早进行跑、跳等剧烈运动。
2 结 果
2.1 疗效标准 采用Arner²lindholm评定法［4］，a)优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小小于等于1 cm，背伸或跖屈角度减小小于等于5°；b)良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减小小于等于3 cm，背伸角度减小5°～10°，跖屈度减少5°～15°；c)差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减小大于3 cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈度减小大于15°。
2.2 治疗结果 全部病例均经2～3年，平均28个月的随访，按Arner²Lindhohm评定标准判定，优12 例，良3 例，差1 例，临床优良率达93.8％。本组无发生切口感染及再断裂等并发症。
3 讨 论
3.1 陈旧性跟腱断裂的几种手术治疗方法比较 跟腱断裂后由于修复方法不当，跟腱未愈合或未行跟腱修复达3周以上，成为陈旧性跟腱断裂。陈旧性跟腱断裂治疗的目的是要求恢复跟腱的完整性、坚韧性和保持小腿三头肌的跖屈力量，因此手术治疗是唯一的方法，既往多采用Bosworth法、Lindholm法和Abraham倒“V²Y”腱成形术［5］，但均是利用跟腱本身的条件修复缺损，需要对跟腱的近段进行广泛的解剖，损伤了腱膜内血管，造成跟腱血供受到不上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 应用2个 Y 型静脉修复重建掌浅弓17 例体会
下一个医学论文： 不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文