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人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折 |
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安置不当，不但造成疼痛，影响肩关节活动度，严重者还可导致关节半脱位甚至全脱位。术中尽量保存肱二头肌腱长头的完整性，其是限制肱骨头向上移位的重要因素，同时肱二头肌腱长头的松紧度可用来衡量假体的高度是否合适，以保证软组织恢复正常张力。Murachovsky等［8］经过20具40个肩的研究发现，胸大肌腱在肱骨附着的上缘至肱骨头顶点的距离平均(5.6±0.5) cm，提出胸大肌腱对于因为粉碎骨折而失去标志的复杂肱骨近端骨折肱骨长度的准确恢复是一个有价值的标志。肱骨假体应置于20°～35°的后倾位，假体采用骨水泥固定，可防止假体松动和建立肱骨解剖高度。肱骨头大小应适当，如果肱骨头太小，术后就会出现三角肌松弛，患者抬臂困难，且容易发生肱骨假体半脱位。
肩袖对肩关节运动功能具有重要意义，而肱骨大、小结节的解剖复位对肩袖功能重建具有重要的影响，肱骨结节完全或部分愈合的病人功能恢复非常满意［9］。肩袖的重建应当遵循与肱骨干之间通过大、小结节形成骨与骨的连接而不能直接固定于假体上。假体置放技术对肩袖功能也具有一定影响。肱骨假体应略高于大结节水平，这样肩袖与肩峰之间就会留有一定的间隙，避免了在上臂外展初起阶段，肩峰与肱骨大结节发生碰撞。
术后早期和合理的康复治疗对肩关节功能的恢复至关重要。锻炼应循序渐进、先被动后主动活动、角度由小到大的原则，避免影响大、小结节的骨愈合并进而影响肩袖功能恢复。由于术后康复对治疗的最后结果影响很大，对术后不能很好合作的患者，术前应慎重考虑是否采用人工肱骨头置换。建议一旦决定采用人工肱骨头置换，宜及早手术为好。
本组病例术后疼痛评分明显高于功能、肌力和运动方面的评分，在一定程度上说明人工肱骨头置换术在减轻疼痛方面效果显著，而在功能、肌力和运动方面效果稍差。再加上关节置换术可能存在的诸多中后期并发症，以及目前对该方法中长期随访结果的不明确，我们认为对于年轻患者采用该方法治疗必须慎重。Darder等［10］提出对年轻患者尤其是50 岁以下的患者应用人工肩关节置换时应十分谨慎，应尽可能进行切开或闭合复位、内固定的方法治疗，但着重强调术中骨折的良好复位，若术中无法达到满意的复位则改为人工肩关节置换的方法进行治疗。
【参考文献】
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［4］Naranja RJ，Iannotti JP.Displaced three and four part proximal humerus fracture：evaluation and management［J］.J Am Acad Orthop Surg，2000，8(6)：373²382.
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