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外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折 |
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sp;2.1 治疗方法的选择 高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎性骨折，同时伴有皮肤软组织的严重损伤。常用的治疗方法有：a)跟骨牵引加小腿小夹板外固定，其伤口换药困难，影响上下关节活动，易致关节强直。b)钢板内固定，手术时需作较大的皮肤切口和广泛骨膜剥离，且钢板占据容积大，易引起皮肤坏死、创面感染、钢板骨外露，甚至导致骨折片的血供障碍，骨折延迟或不愈合［2］。c)带锁髓内钉内固定，其对于上段及下段接近关节部位的骨折不宜采用，且使用髓内钉一旦感染扩散导致骨髓炎，需取除内固定，后果极为严重。d)单纯使用外固定架固定，骨碎片往往不能复位固定，骨折对位不良，无法确保骨折对线(因术中C型臂透视范围小，不能判断对线情况)。且单臂外固定支架生物力学性能较差，无法抗拒骨折面之间的剪切力，术后骨碎片移位，影响外固定支架的固定强度，导致骨折不愈合。
2.2 外固定支架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折的优点 a)与跟骨牵引加小腿小夹板外固定相比通过钢钉将肢体固定于悬空位，可避免对伤肢的压迫。钢钉远离创口，换药容易，固定不超关节，可早期行膝踝关节功能锻炼，减少关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进血液循环，加快愈合。b)与钢板内固定相比不作较大皮肤切口，很少剥离骨膜和过多软组织，不加重骨折端血运破坏，且使用螺丝钉、钢丝固定占用空间小，减少了皮肤坏死与感染的机会。c)与带锁髓内钉相比其手术操作仅在有限创面内进行，感染不易扩散，且感染后也易于处理。d)与单纯使用外固定架相比通过有限内固定恢复骨折的解剖对位、对线，变不稳定骨折为稳定骨折。
【参考文献】
［1］荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1998：106109.
［2］刘斌，王社明，崔兴杰.外固定架有限内固定治疗胫腓骨不稳定骨折［J］.实用骨科杂志，2006，12(2)：184185.
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