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病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎 |
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带包扎。
1.4 术后处理 术后每日观察创口情况，用0.5％碘伏纱行创口换药，根据创口内渗液及感染控制情况于2周左右缝合创口。术后选择合适敏感抗生素静脉用药2周，药敏无细菌生长者根据经验用药，多选择克林霉素抗感染，2周后根据创口情况可改为口服抗生素。术后1周、2周时复查血常规、血沉、CRP、肝肾功、X线片，以了解病变情况及排除全身不良反应。
2 结 果
2.1 疗效评价标准 参照蔡伟斌等［2］报道的疗效标准进行评价，a)痊愈：局部软组织无红肿，无压痛，切口及引流口无红肿、渗出；全身无发热及其他中毒症状；X线片示无新增死骨、死腔及包壳，无脓性分泌物。b)未愈：有以上任何一项阳性者。
2.2 治疗结果 本组患者随访1.5～5年，平均2.8年。术后2周，血WBC、ESR及CRP较术前明显降低，肝肾功复查较术前无明显差异(见表1)。平均每日连续碘伏纱填塞换药时间15.6 d，平均静脉抗生素用药16.8 d，平均口服抗生素用药3.2个月，平均住院日28.2 d。最终随访时结果显示，痊愈25 例。2 例复发，经再次清创及转移肌皮瓣治疗后痊愈。表1 术前及术后2周实验室检查
3 讨 论
慢性骨髓炎是骨科疑难病，较难愈合。常用的治疗方法有病灶清除术、多种皮瓣或肌皮瓣转移移植术及结合抗生素应用治疗等［3］。其中皮瓣或肌皮瓣移植术多涉及显微外科技术，不为普通矫形外科医师所能掌握，临床应用前亦需病变区感染得到一定的控制方能保证疗效，其临床应用有一定限制。由于慢性骨髓炎局部有死骨、死腔，周围软组织广泛纤维瘢痕化，血液供应不良，细菌能够潜伏于死骨、死腔内及周围硬化的瘢痕组织内，单纯清创难以彻底清除所有炎性组织。全身应用抗生素即使血清中药物浓度较高，但由于血运不良，在病灶局部也难以达到持久有效的药物浓度，药力不够杀灭细菌，毒副作用大，易产生耐药性［2，4］。而局部抗生素的应用常借助于各种载体链缓慢释放药物，保持一定的药物浓度，或用一定浓度的抗生素液持续灌洗维持药物浓度，临床治疗费用较高，且抗生素的局部应用易产生耐药性，临床应用并不能保障其疗效［5］。本组病例就有4 例患者曾行上述治疗，其中2 例行庆大霉素链治疗，2 例行敏感抗生素灌注治疗，疗效不佳后选择该治疗方案。因此寻找一种安全、实用、有效、价廉的治疗手段就显得尤为重要了。
碘伏又称聚维酮碘、强力碘，由碘和载体结合而成。可在组织表面形成极薄的杀菌膜，缓慢释放有机碘，将细菌的胞质和胞膜内的巯基、多肽和蛋白酶短时间内氧化、失活，失去DNA复制及其遗传功能，达到杀菌目的。是目前唯一被收载入美国药典、英国药典、日本药典和《中华人民共和国药典》的消毒产品，它具有极强的杀菌力和广泛的杀菌谱。它对金黄色葡萄球菌、淋球菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病毒、阴道滴虫、芽孢、真菌及原虫等都有较强的杀灭作用，对临床上常见细菌进行的体外试验中，几乎没有一种细菌不能被杀灭的。碘伏已成为国际上公认的高效、广谱、无毒的杀菌剂。其特点是强力杀菌、毒性低，对人体和环境无刺激，且为广谱杀菌剂，使用方便，价格适宜。据报道，碘伏溶液在消毒浓度下对人体无毒副作用，5 000 ppm的聚维酮碘溶液对家兔皮肤、眼黏膜无刺激性，小鼠实验LD50＝2870，无致突变、致畸作用，不易产生过敏反应，即使对于碘过敏的病人，也很少有过敏症状发生［6，7］。
因此，笔者自2001年起，应用病灶清除术结合碘伏纱布填塞技术治疗慢性骨髓炎，取得了很好的疗效，未发现明显不良反应。文献检索未发现同类报道。为达到很好的治疗效果，体会如下：a)术中应细致清创，尽量打通硬化骨髓腔。b)每日碘伏纱填塞换药时，应将死腔尽力填满。c)换药时间要足够，一般需2周左右，当观察创上一页 [1] [2] [3] 下一页
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