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1例颅内血肿微创清除术引流管的护理 |
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1例颅内血肿微创清除术引流管的护理
摘要 目的： 探讨颅内血肿微创清除术引流管的护理方法及体会。 方法：对1例右丘脑出血患者实施微创清除术引流管的护理。 结果：穿刺引流成功，未因护理不当而并发颅内感染或低颅压综合征。 结论：护士掌握正确的引流方法和要求，让患者保持最佳的引流位置，经常检查和保持引流管的通畅，认真观察和记录引流液的颜色、性质和量，保持穿刺点局部清洁无菌，每天更换引流袋，为提高颅内血肿微创清除术引流成功率提供了有力的保障。
关键词 颅内血肿 微创引流 护理
颅内血肿微创清除术，是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，具有操作简便、创伤小、手术时间短、入颅速度快、定位准确性高、不受年龄和重要器官功能限制、预后好的特点。
1 临床资料 患者，男性，62岁。于2005年7月19日入院，CT诊断“右丘脑出血”，既往有“脑出血、脑梗塞”病史。患者处于昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧约2.5mm、右侧约2.0mm，对光反射消失，测血压120／80。立即行颅内血肿微创清除术，术中顺利，引流出血性脑脊液约20ml。医嘱并予脱水、止血、抗感染治疗。患者于7月28日病情再次加重，复查CT示“脑积水”。再次行侧脑室微创引流术，术中引流出洗肉水样的脑脊液约100ml。患者于8月28日病情好转出院。
2 方法 患者经CT定位后，为患者做好术前准备，协助患者取平卧位，头部略抬高10°～20°并偏向健侧，充分暴露患[KG（0.09mm]侧，遵医嘱应用镇静剂。头部皮肤严格消毒，按无菌操作原则辅助术者钻颅骨定向穿刺，推注适量冲洗液，然后将直径为0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行引流，末端接引流袋。
3 护理
3.1 保持穿刺引流通畅 患者枕于健侧，使穿刺部位悬空，勿使引流管扭曲、折断或脱落。严格掌握引流袋的高度，血肿引流时应将无菌引流袋置于床旁或低于创口部位，以保持引流通畅；脑室引流要设定引流的压力，其压力是根据基准点(仰卧时外耳孔的高度)与控制回路的流出点高度差来设定的，即将引流袋高出头部15—20cm。颅内压超过设定压，脑脊液即排入引流袋。若引流袋过高，则达不到引流目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，出现低颅压综合征。当患者更换体位、头部上抬时，应随时调整引流袋高度，在保持引流袋高度的同时，应先夹管再搬动患者，同时防止引流管脱落及管腔折曲受压。如果发现引流不畅时，寻找原因，因为血肿穿刺引流是靠增高的颅压使血肿内的血液流出，所以患者置管后第1天引流量较多，随着血液流出、血肿消失，颅压下降，第2天引流量逐渐减少。早期多因血肿未液化血凝块堵塞引流管造成引流不畅时，用尿激酶1～2.5万U加0℃～4℃冰生理盐水5ml注入管内夹管4h后开放，每天1次。患者烦躁时，加约束带，防止患者牵拉及误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而改变头部高度。
3.2 保持穿刺点局部清洁无菌 每日给予2％碘酒棉球消毒穿刺口2次，更换无菌纱布，更换引流袋、放液等护理操作应严格执行无菌操作原则。随时观察导管引流创口有无感染征象，异常时及时报告医生处理。
3.3 引流液观察 注意引流液的量、性质、颜色的变化，准确记录24h引流量。患者在置管后第1天出血较多，约35ml，随着血肿消失，颅压下降，第2天逐渐减少。为了准确记录，每班将引流袋液体倒入量杯测量，每天总记录1次。引流的颜色正常时，呈暗红色比血液稍稠一些，提示为陈旧性出血，如引流量多、与血肿不成正比时，颜色呈淡血水色，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液，预后多不佳，若引流液突然变为鲜红色且外流速度过快，则提示有活动性再出血，应报告医生处理。每天更换引流袋。
3.4 拔管 血肿清除干净，即引流量与血肿的比例基本相符时，一般再置管2天后拔管。准备拔管时，必须闭管24h，观察无颅内压升高、无引流液排出、病情平稳后再拔管。拔管前再用尿激酶2.5万U加0℃～4℃冰生理盐水5ml留管4h后开放，无液排出后拔管，创口消毒后用无菌纱而覆盖处理。穿刺留置针留置时间≤7天。
4 体会 颅内血肿微创清除术引流管的护理，重点在于如何保持引流管的通畅，特别是脑外伤、脑血管意外昏迷的患者，常有烦躁不安的表现，容易使引流管[1] [2] 下一页
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