|
高能量损伤Pilon骨折的手术疗效观察 |
| |
【关键词】 骨折
我院从2001年2月至2005年12月共手术治疗21 例高能量损伤Pilon骨折病人，均得到15～29个月的随访，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共21 例，均为单侧高能量损伤Pilon骨折。其中男16 例，女5 例；年龄19～56 岁，平均年龄27.3 岁。车祸伤10 例，高处坠落伤6 例，砸伤5 例。伤后0.5～6 h就诊。合并伤：3 例合并脊柱损伤，1 例合并肋骨骨折、肝挫裂伤，2 例合并颅脑损伤。手术时间：伤后0～18 d，平均6 d。
1.2 分型 按Ruedi&Allgower分型［1］，Ⅰ型0 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型9 例。软组织损伤分型：其中开放性骨折14 例，闭合性骨折7 例。开放性骨折按Gustilo分型［2］，Ⅰ型0 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型4 例。合并腓骨骨折18 例，腓骨中上段骨折无明显移位2 例，腓骨中下段及外踝骨折16 例。
1.3 手术方法 先切开复位固定腓骨骨折，恢复小腿长度。胫骨骨折固定：取前外侧切口，切开关节囊，直视下撬拨复位胫骨下关节面，对胫骨下端骨质压缩缺损的行Ⅰ期自体髂骨植骨，再用克氏针或螺钉固定骨折块，用钢板或外固定架进一步固定胫骨。
腓骨侧切口与显露踝关节切口间距应大于7 cm。切口达皮下或骨膜，使皮肤形成全厚皮瓣，减少术后皮瓣坏死。胫骨下关节面有不与软组织相连的独立骨块时，从胫骨下端开一骨窗，向下挤压骨块，并以距骨为模板进行复位，骨窗处行自体髂骨植骨。软组织损伤轻的，用钢板固定胫骨，软组织损伤严重的，行外固定架加有限内固定固定胫骨。
本组无一例行石膏固定。除2 例腓骨中上段无明显移位骨折及2 例腓骨未骨折的未行腓骨固定外，其余有腓骨骨折的均行钢板固定腓骨。用钢板固定胫骨的7 例，外固定架加有限内固定固定胫骨直至骨折愈合的8 例，外固定架固定加延期切开复位钢板内固定的6 例。Ⅰ期自体髂骨植骨的20 例。
2 结 果
本组术后随访15～29个月，平均17.6个月，按照Mazur评价标准［3］进行评价，优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动可达正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。本组病例中，Ⅰ期行钢板内固定的7 例，优3 例，良3 例，可1 例，差0 例，优良率85.7％；外固定架加有限内固定直至骨折愈合的8 例，优1 例，良2 例，可4 例，差1 例，优良率37.5％；外固定架加延期切开复位钢板内固定的6 例，优2 例，良2 例，可1 例，差1 例，优良率66.7％。并发症：本组2 例患者术后创面不愈合，1 例经抗炎换药后创面愈合，1 例患者术后发生皮肤坏死，感染，经换药及行转移皮瓣植皮覆盖创面愈合。术后随访摄X线片结果：术后1个月均未发现胫骨下关节面完整性缺失，术后3个月X线片提示胫骨下关节面穹顶塌陷3 例，术后6个月X线片提示未出现新的穹顶塌陷病例，9 例胫距关节间隙不同程度变[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎
下一个医学论文： 老年不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文