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通过AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折 |
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【摘要】 目的 总结应用微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床经验，探讨其优点及手术要点。方法 分析2004年5月至2006年12月应用微创内固定系统治疗的24 例膝关节周围骨折。胫骨近端骨折16 例，股骨远端骨折8 例。术后每2个月随访一次，观察骨折愈合进程。结果 全组均得到随访，平均随访时间12个月(6～19个月)，1 例于10月复查时发现骨折处已有骨痂形成，但近端4枚锁钉中最近端1枚已断裂，其余3枚已拔起；1 例股骨远端骨缺损患者于术后11月行二期植骨，术后19月随访已骨愈合。其余病例骨折均获得愈合，无钢板断裂、关节面复位丢失发生。结论 微创内固定系统对于膝关节周围复杂骨折具有创伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点，是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。
【关键词】 微创内固定系统；膝关节周围骨折；内固定术
膝关节周围骨折主要包括股骨髁上骨折和胫骨近端骨折，多为高能量损伤所致。既往手术治疗并发症高，愈合率低，治疗比较棘手。自AO微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)问世后，该类骨折的疗效得以大大改善。我科于2004年5月至2006年12月应用LISS治疗膝关节周围骨折24 例，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24 例，男15 例，女9 例；年龄35～68 岁。胫骨近端骨折16 例，股骨远端骨折8 例。受伤原因：车祸伤19 例，重物压伤4 例，高处坠伤1 例。开放骨折9 例。AO分型：33A2型3 例，33A3型2 例，33C2型2 例，33C3型1 例，41A3型6 例，41C2型7 例41C3型3 例。
1.2 手术方法
1.2.1 胫骨平台骨折手术方法 腰麻，平仰卧位。常规消毒、铺巾，使用膝枕，保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。采用胫骨外侧平台的斜切口(一般5～10 cm)，显露塌陷胫骨平台外侧，于平台下方开骨窗，以骨刀将塌陷骨块复位、植骨，克氏针临时固定，恢复关节面解剖。然后牵引复位，将瞄准器上的接骨板沿骨干方向插入，C型臂机下透视观察复位情况及接骨板与骨干位置。调整到合适位置后，近端用克氏针临时固定，然后于最远端在导向器的引导下打入克氏针临时固定，再于远端第2或3孔打入Pulling钉进行复位，使接骨板与骨干较帖服，透视下确认骨折位置好，钢板与骨干较帖服，先于胫骨平台端按测得螺钉长短打入3～4枚螺钉，再于骨折远端打入3～4枚单皮质螺钉，透视确认位置良好，冲洗创口，闭合切口。
1.2.2 股骨远端骨折手术方法 腰麻，平仰卧位。常规消毒、铺巾，使用膝枕，保持患肢屈髋25°～35°、屈膝30°～45°。于髌前外侧作纵行切口，直接切开皮肤、皮下、侧副韧带至股骨髁，充分暴露股骨髁间骨折，完成关节内骨折的复位和临时固定。累及干骺端的骨折通过牵引复位并以外固定支架临时固定，透视确认位置良好，插入LISS接骨板，先用克氏针将钢板与股骨髁及干部临时固定，打入Pulling钉进行复位，再次透视确认后分别于骨折远端和近端打入4枚锁定螺钉固定。彻底冲洗伤口，依次缝合关节囊、髂胫束、皮下和皮肤。
1.2.3 术后处理 全部病例术后均无须任何外固定或制动，3～4 d后开始用CPM仪器进行患膝关节被动活动，6～8周开始患肢部分负重练习。术后每2个月复诊摄片，医生根据骨折类型及摄片情况指导做进一步的康复训练。
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