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通过AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折 |
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固定支架临时固定。胫骨平台骨折不再切开复位，而是通过“骨折窗”原理，在透视下进行复位，减少了对关节的损伤［7］。松质骨螺钉或空心螺纹钉放置位置必须避开钢板的位置。
放置钢板之前，必须通过透视确定骨折处已达复位要求。因为钢板虽然是解剖型设计，但由于其锁定螺钉不具备拉力作用而只能起到固定作用，不可能像普通接骨板通过螺钉拉动骨块靠近钢板来进行复位。
经肌肉下插入钢板后，必须确定钢板位于骨干正中。近关节处都能直视下确定，而尾部则无法确定。标准的侧位透视由于对侧大腿及LISS体外瞄准装置的存在而难以达到。我们的经验是在尾部做一约2.0 cm切口，以手指触及钢板和骨干来确定钢板位于中央。在早期开展此手术时，本组1 例钢板尾部未位于骨干中央，使得螺钉于骨干边缘通过，术后10个月时复查发现内固定失效，钢板尾部翘起，1枚螺钉折断。
经肌肉下插入钢板后，必须使用提拉装置以尽量减小钢板与骨膜之间的间隙，或者通过体外瞄准装置作小切口拧入普通螺钉，使骨折块靠近钢板，达到间接复位要求。
对于高龄及骨质疏松患者，建议置入双皮质螺钉以增加螺钉的把持力。
对于干骺端骨折由于是闭合牵引复位，对骨缺损处均未行一期植骨。术后10个月复查若仍有较大缺损，则行二期植骨。本组有1 例行二期植骨。
综上所述，LISS对于膝关节周围复杂骨折具有创伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点，是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。
【参考文献】
［1］Kregor P
J，Stannard JA，Zlowodzki M，et al.Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system：surgical experience and early clinical results in 103 fractures［J］.J Orthop Trauma，2004，18(8)：509520.
［2］Kregor M，Philip J，Stannard JP，et al.Prospective clinical trial of the less invasive stabilization(LISS) for supracondylar femur fractures［J］.J Orthop Trauma，2000，14：133134.
［3］Syed AA，Agarwal M，Giannoudis PV，et al.Distal femoral fractures：longterm outcome following stabilization with the LISS［J］.Injury，2004，35(6)：599607.
［4］Farouk O，Krettek C，Miclau T，et al.Minimally invasive plate osteosynthesis：does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than traditional technique?［J］.J Orthop Trauma，1999，13(6)：401406.
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