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损伤控制骨科在合并骨折的多发伤中的应用 |
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leus cases were diagnosed as complications，not seriously and need no operation.The fracture healed，nearby joints′function recovered well.Conclusion Damage control orthopedics(DCO) procedures well conform to pathophysiological character of wounded patient，and had predominance in emergency treatment of severely trauma
Key words damage；control；multiple injury
随着社会和经济的快速发展，高速公路和车辆的日益增多，楼层不断增高，创伤动能增加，杀伤力增强，创伤患者的伤情不断变化，复合伤和多发伤的比例在提高，伤情也越来越复杂，治疗越来越困难，死亡率在升高。对于合并骨折的多发伤患者，如何治疗能最大限度地提高生存率和康复率，是骨科医师面临的一个问题。我院自2003年1月至2007年8月共应用损伤控制骨科(damage control orthopedics，DCO)方法治疗合并骨折的复合骨伤患者11 例，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组11 例，男6 例，女5 例；年龄26～65 岁，平均32.5 岁。致伤原因：交通伤9 例，压塌伤2 例。入院时，损伤严重度评分(injury severity score，ISS)值为16分以上，平均为35.6分，按损伤解剖部位分为2～4个部位。伤情为多发伤伴骨盆骨折4 例，伴股骨骨折6 例(8侧)，伴脊柱骨折2 例，其中股骨骨折开放伤3 例。入院时休克9 例，合并颅脑外伤3 例，胸部损伤5 例，腹部闭合性损伤7 例。
1.2 治疗方法 本组11 例应用DCO原则分三阶段治疗。
第一阶段：3 例颅脑外伤患者(其中1 例入院时已出现脑疝)，有2 例急诊行开颅减压。另外1 例于24 h内行开颅手术。5 例胸部损伤患者，1 例连枷胸和1 例开放性血气胸急诊行剖胸探查止血；3 例肺挫伤合并肋骨骨折中2 例因急性呼吸衰竭而行呼吸机支持呼吸，1 例行肋骨牵引固定。7 例腹部闭合伤患者，因骨盆骨折致毗邻膀胱损伤急诊行膀胱修补术；尿道损伤1 例行膀胱造瘘术；肝损伤1 例行肝叶切除术；脾脏损伤3 例行脾切除术；胰腺和12指肠破裂1 例行修补术，1 例肾损伤行肾切除术；结肠断裂1 例行造瘘术。骨折的初步处理：所有的开放性骨折均急诊彻底清创，闭合创面。开放的股骨骨折中，2 例行交叉克氏针＋石膏外固定，1 例合并胫骨骨折行跟骨牵引。余3 例行胫骨结节骨牵引。骨盆骨折患者，2 例骨盆双环骨折行骨盆兜悬吊牵引，2 例行患侧股骨髁上骨牵引。
第二阶段：所有11 例患者术后均进入ICU监护，并进行第二阶段的治疗，主要任务是恢复血容量、复温、纠正凝血机上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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