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创伤性下颈椎不稳的手术治疗 |
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p;3.4 前后路联合的适应证及优缺点 前后路联合手术不仅可解剖恢复颈椎的结构，而且可彻底解除脊髓前后双方的压迫，弥补因单纯前路或后路手术而造成的不足。生物力学研究显示可达到单纯前路或后路无法达到的力学稳定，并能使患者早期功能锻炼，减少围手术期并发症，促进患者脊髓功能的恢复［4，7］。严重创伤性下颈椎不稳的患者，既要求脊髓彻底获得减压，还应该恢复脊柱正常序列，以维持颈椎稳定性。前后路联合手术的施行，既满足了脊髓减压要求，又满足了颈椎稳定性要求。采用颈椎前后路一期联合术式使损伤节段减压、复位、固定更加可靠，无需担心复位后再脱位及植骨块移位和塌陷
等并发症。此外，术后无需外固定，方便了术后护理，尤其有利于气管切开后的呼吸管理及合并有多部位损伤的患者，病人可早期活动和功能锻炼，康复快，从而减少了严重颈椎骨折脱位患者的并发症，提高了治疗效果。然而，前后路联合手术创伤较大、费时较长，在病人选择上除根据颈椎损伤类型和程度外，患者必须是伤前和伤后全身情况较好、能够耐受手术的患者。
总之，下颈椎骨折脱位的早期治疗原则是尽早复位、神经减压和坚强内固定。选择合适手术入路治疗创伤性下颈椎不稳可使损伤节段获得早期稳定，有利于脊髓功能恢复，方便术后护理和功能锻炼，临床效果满意。根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取个体化手术方案是手术成功的关键。
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