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椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用 |
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;height.Conclusion The PKP is a recommendable method which is safe and effective for VCF.
Key words：percutaneous kyphoplasty；vertebral body compression fracture；osteoporosis
椎体压缩骨折是临床上较常见的骨折类型，随着老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率亦逐年增加。以往对此类骨折多采用保守治疗，但存在疗程长、疗效差及并发症多等弊端。近年来，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在国内外先后应用于临床并取得令人满意的疗效［1，2］，但此类技术需要较高的手术技巧且具有一定的手术风险，在一定程度上限制其临床推广。我院自2005年3月以来应用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折34 例40个椎体，获得满意疗效。现将有关临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34 例，40个椎体。其中男14 例，女20 例；年龄55～73 岁(平均66.3 岁)，均为单纯椎体压缩骨折。伤因：跌倒致伤19 例，坐位车辆、船舶颠簸致伤6 例，无明显外伤史9 例。其中28 例为单椎体骨折，6 例为2个椎体骨折。伤椎部位：胸椎15 例，腰椎25 例。其中T6 2 例，T8 2 例，T11 4 例，T12 7 例，L1 8 例，L2 7 例，L3 6 例，L4 4 例。椎体前缘压缩程度30％～70％(平均45％)。术前MRI提示椎管容积正常，脊髓无受压。
1.2 手术方法 俯卧位，胸部及髂嵴、大腿处垫高使胸腰段适度背伸，调整并记录数字减影机投射角度，得到伤椎标准的正侧位图像。1％利多卡因穿刺部位局部浸润麻醉。在透视引导下，采用KyphXR成套工具操作，经皮沿伤椎椎弓根穿刺至椎体前中1/3处并建立工作通道。依次扩孔、置入球囊并扩张、骨折复位、全程透视监控下灌注骨水泥。同时密切观察肢体节段感觉、运动变化。待骨水泥完全固化后改平卧位，送回病房。
1.3 术后处理 待局部疼痛症状消失后当天或次日在床上坐起、腰围保护下离床活动。术后应用抗生素预防感染1～3 d。术后3 d可出院休养。术后常规应用抗骨质疏松和促进骨折愈合药物，作者采用的是鼻喷降钙素和口服骨愈灵。
2 结 果
本组术中发生椎体前缘骨水泥渗漏2 例，伤椎上间隙骨水泥渗漏1 例，穿刺针道骨水泥渗漏2 例，均未出现明显不良反应及并发症。31 例术后胸背部疼痛立即消失，另外3 例术后疼痛明显减轻。27 例术后6 h后在床上坐起，次日在腰围保护下离床行走，全部病例均于术后3 d内离床行走并出院。术后X线片及CT提示伤椎内骨水泥填充部位满意，无椎管内渗漏。后凸畸形矫正情况：术前平均37°，术后平均16°，改善角度平均21°。本组全部病例均获得6～24个月(平均12.2个月)随访。观察期间疼痛无复发，X线片未见椎体高度丢失。
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