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外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折 |
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低能量创伤所致Pilon骨折的患者进行了手术切开复位内固定，74％患者得到了良好的效果。近10年来微创技术的兴起，对Pilon骨折软组织损伤的更深入认识，使治疗方法不断改进。目前主要治疗方法包括石膏固定、跟骨牵引、拉力螺钉固定、切开复位钢板内固定及外固定支架固定。对于低能量所致的Ⅰ型和Ⅱ型Pilon骨折采用手术或非手术方法均可获满意效果［5］。但对于高能量Pilon骨折，由于多为Ⅱ型和Ⅲ型骨折，石膏固定难以整复骨折，并且高能量损伤常伴严重软组织损伤，石膏固定易发生筋膜室综合征，因此，保守治疗石膏固定不是最佳治疗方法。切开复位钢板内固定曾用于Pilon骨折治疗，达到了解剖复位、坚强固定及早期活动的目的，但该治疗方法是在对Pilon骨折软组织损伤认识不足的早期开展的，以致发生了皮肤软组织坏死、切口感染、骨髓炎、钢板外露等灾难性后果［6，7］，对踝关节功能产生致命性影响。我院在治疗高能量损伤Pilon骨折的早期运用胫骨远端解剖钢板治疗数例，由于在手术时机及手术方法上的错误，发生了伤口感染、皮肤坏死，这类病人远期踝关节功能均差。因此，应尽量不要选择此方法。
单边外固定支架有限内固定治疗Pilon骨折手术创伤小，该方法在C型臂透视下闭合穿钉外固定支架牵开复位，恢复骨折力线、关节间隙，然后采用C型臂透视下小切口撬拨复位关节面骨折块作螺钉有限内固定，达到骨折复位固定，对软组织损伤很小，不破坏骨折处血供，有利于骨折愈合及软组织损伤愈合，是治疗高能量骨折的一种微创手术。该组病人中有4 例用可吸收螺钉作有限内固定，避免二次解除内固定的手术创伤，适当的病例值得尝试。
单边外固定支架加有限内固定治疗高能量Pilon骨折，伤口感染、皮肤坏死、骨感染发生率低。本组病人经随访仅1 例开放性伤口发生感染，经治疗伤口愈合，未发生骨髓炎。2 例外固定支架易发生钉道感染的病人经正确处理后，亦未发生骨及深部组织感染，因此，该治疗方法是一种较安全的手术方法。
本组采用的Orthofix单边超踝外固定支架固定牢固，适于踝关节早期功能锻炼。传统的外固定支架在抗旋转及抗前屈后伸力不足，但这些缺点被Orthofix外固定支架牢固的螺钉及固定连接装置所克服，而且该外固定支架带踝关节铰链可早期作踝关节功能锻炼。因此本组病人踝关节功能恢复良好，优良率84.6％，另外随访时正确指导病人的功能锻炼对踝关节功能恢复亦十分重要。
单边外固定支架加有限内固定治疗高能量Pilon骨折虽然有以上优点，但手术时机的掌握仍相当重要，笔者认为采取谨慎的方法是创伤后7～10 d再行手术治疗较安全。
单边外固定支架加有限内固定治疗高能量Pilon骨折具有手术创伤小、固定牢固、感染发生率低、踝关节功能恢复良好等优点，但同时应掌握好手术时机，术后正确指导病人作关节功能锻炼。因此，该治疗方法是目前治疗高能量Pilon骨折的较佳方法。
【参考文献】
［1］Rüedi TP，Allgower M.Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint［J］.Injury，1969，1：9299.
［2］Tscherne H，Gotzen L.Fractures with soft tissue injuries［M］.Berlin：SpringerVerldg，1984：158.
［3］Watson JT，Moed BR，Karges DE，et al.Pilon fractures：treatment protocol based on severity of soft tissue injury［J］.Clin Orthop Relat Res，2000，(375)：7890.
［4］Kitaoka HB，Alexand上一页 [1] [2] [3] 下一页
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