剖宫产切口妊娠的治疗 附3例误诊后吸宫术中大出血的抢救观察

【关键词】  剖宫产切口妊娠; 天花粉; 米非司酮; 介入治疗

随着剖宫产率的增加，子宫切口处妊娠率也随之增加，进而增加了人流术的风险。若术前误诊为宫内孕而盲目人流，即可引发致命性大出血，部分患者因此切除子宫或开腹行子宫峡部孕囊切除术。切口处妊娠隐藏着潜在风险，严重危胁孕妇的身心健康。本文对2006-06～2007-12的3例子宫切口妊娠在人流术中失血性休克患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨其安全可行的治疗方案。

　　1 资料

　　1.1 一般资料 3例患者年龄为23～40岁，均为一次剖宫产术后意外妊娠，两例术前未诊断在本院行人流术，1例在外院人流术中大出血急送来我院，累计失血量1 800～3 000 ml。当时血压最低时为70/40 mmHg，呼吸28～32/min，SPO2 0.69～0.89，给予缩宫素20 u静脉滴注，持续面罩给氧，流量6～8 L/min，按晶胶2∶1迅速补液后，输血，同时联系放射科介入治疗止血后生命体征稳定，随后住院给予天花粉+米非司酮治疗5 d后在B超下清宫，手术顺利，治愈出院。通过这3例术中大出血的患者的抢救及治疗，本文总结出以下治疗方案，并在2008年一年中，术前明确诊断3例，按以上杀胚、介入治疗后B超下清宫均顺利治愈出院。

　　1.2 诊断标准有剖宫产史，停经伴不规则无痛性阴道流血，妊娠试验阳性，B超提示：子宫峡部前壁见妊娠囊，子宫峡部切口处肌层组织有缺陷，多普勒频谱见丰富血流信号。

　　2 方法与结果

　　2.1 诊疗措施①早期诊断：问病史，妊娠试验、B超。②给予杀胚治疗:给予结晶天花粉蛋白皮试阴性者，臀部肌注0.045 mg，观察2 h血压、心率无改变，全身无皮疹，于臀部注治疗量1.2 mg，同时肌注地塞米松5 mg，2次/d，连用2 d，治疗第2天，给予米非司酮6片顿服，1次/d，共服5 d。③双侧子宫动脉造影栓塞术。④以上治疗后B超下清宫。

　　2.2 结果 临床治愈，均保留了子宫。降低了患者痛苦。

　　3 讨论

　　子宫切口处妊娠是指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，这是一种非常危险的妊娠类型。国内外学者一致认同剖宫产子宫切口瘢痕妊娠为异位妊娠的一种极少见的特殊形式，其发生原因可能与瘢痕愈合不良有关[1]。

　　3.1 药物治疗米非司酮可拮抗孕激素，使孕酮失去活性、蜕膜、绒毛坏死，天花粉是一种植物蛋白结晶，可使绒毛滋养层功能层功能和形态改变，致使胎盘从肌层剥离。

　　3.2 人流术本组资料表明，在不明诊断时首先行吸宫术风险大，因吸宫时，子宫下段瘢痕处肌层少，不能产生有效宫缩，血窦不能关闭，引起大出血。

　　3.3 介入治疗 髂内动脉栓塞能有效减少治疗中的出血量[2]。

　　本文表明，瘢痕子宫患者妊娠，尤其是合并阴道流血者，人流术前一定要B超了解妊娠囊所在部位，若确认为剖宫产切口妊娠，必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫，尽可能降低术中大出血的发生率。

【参考文献】
  　　[1] 戴钟英.剖宫产术后瘢痕部妊娠[J].实用妇产科杂志，2007，23(6)：339.

　　[2] Dubois J,Garel L,Gngnon A,et al.Placenta percreta:balloon occlusion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraperative blood losses[J].Am.J obstet Gymecol,1997,176(3):723.