某综合性医院传染性非典型肺炎医院内感染的流行病学调查

　　2.4传播途径的分析

　　2.4.1受染方式医疗过程中受染占70%，生活密切接触占15%，窗口工作接触占12%，探视占3%.

　　2.4.2可能的传播途径①空气飞沫短距离传播. 由于本病流行初期大多数医护人员不清楚本病的传染性，因此都没有采用有针对性的防护措施，因而是本次医院感染中医护人员主要的受染方式； ②生活密切接触. 为陪护者、同宿舍室友及家庭成员间的传播方式； ③气溶胶长距离传播. 本次资料分析提示病房卫生间的排风系统和空调新风系统的正压送风，可能与本次医院感染病例的垂直分布有关. 有关病房的排风系统，为2个病房卫生间各自有独立的排风扇，但共用一个排风管道；在14层排风管道顶端有抽风机负压强迫排风. 病房空调的新风系统，为设在病房及走廊的出风口或由天花板间隙24 h正压送风. 这种建筑构造和送、排风系统，在理论上可以实现病毒气溶胶或其他载体形式的长距离传送.

　　2.5排风系统的示踪气体实验为了初步判定空气中成分是否可能经病房卫生间的排风系统传送至其他楼层，进行了以熏香（尤加力植物油）为示踪剂的实验. 在输入性病例①②所住的7层4号病房卫生间燃烧熏香，30 min后由4组实验员分别、盲法到各楼层的4, 5号病房采集、测量. 结果发现：在9, 11, 13层均可以闻到较明显的气味，在8, 12层亦可闻到较淡的气味. 提示：医院的建筑和排风系统可以提供病原体气溶胶垂直传播的通道和空气动力学条件. 当然，该结果仅为气体分子的定性实验，尚有待于进一步收集空气微生物学的实验证据.

　　2.6预防控制措施及效果评价根据调查分析结果，针对传染病的三个环节，医院采取了以下措施：①控制和转送传染源，患者一经确诊或疑似诊断为SARS，立即转往指定医院；②在医院相对独立的地点开设发热门诊科，采取分诊、挂号、收费、就诊、检查化验、取药、留观治疗一条龙服务；③设立隔离病区；④对密切接触患者的医务人员实施集中医学观察，在指定场所隔离居住，封闭式管理；⑤加强对易感人群，特别是医护人员的防护；⑥加强病区和环境通风及消毒；⑦关闭新风系统和加强病房卫生间排风、排污系统的消毒；⑧严禁探视，并对陪护人员进行SARS接触史的调查和封闭式管理.

　　通过采取上述措施，SARS医院内感染的趋势得到有效地控制. 自3月下旬最后1例SARS患者转往指定医院后，其后住院患者中再无一例医院感染的病例发生. 在医护人员中，仅门、急诊窗口岗位在4月上旬有散在因接触院外输入性病例而受染的个案，再无聚集性爆发病例的出现（Fig 1）.

    3讨论

　　3.1SARS医院内感染的流行病学特点该医院本次SARS的流行强度为部分科室及楼层的局部暴发流行. 平均潜伏期为6~7 d，最短潜伏期为1 d. 传染源主要是输入性病例和继发的医院感染者. 继发医院感染病例的患病构成以医护人员和高龄危重患者为主. 受染方式前期以医院内传染为主，后期以门、急诊窗口岗位受染较为突出.

　　3.2SARS医院内感染的原因SARS是一种新发现的呼吸道传染病，其传染源和传播途径尚未完全明确. 其空气传播的特点、流行初期医护人员缺乏相关防护知识和措施、综合性医院无传染病病房设置和对传染病患者的隔离防护措施不健全等原因均可能导致SARS在综合性医院内的传播.

　　3.3SARS医院内感染的传播途径本次调查资料分析的结果支持SARS的传播途径以近距离飞沫传播和生活密切接触为主. 值得注意的是，发病楼层的地理分布、相关建筑管道的构造及工作原理和示踪气体实验的结果都提示：存在SARS病毒经排风系统长距离传播的可能性. 推测：某些患者（如超级传播者）在症状期排毒量大，加上卫生间空间狭小、通风差，对同病房或共用卫生间排风管道病房中的某些高龄、多病且免疫力低下的患者，在特殊情况下可造成气溶胶传播. 香港淘大花园SARS暴发流行的调查结果也提示SARS病毒可能经排污或排风系统造成垂直长距离的传播而引发流行［8，9］. 本报告可能为这一新的SARS传播途径的假说提供了新的证据，并提示综合性医院在建筑设计上应考虑突发传染病流行期间的收治需求，并做好相应的

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