某综合性医院传染性非典型肺炎医院内感染的流行病学调查

　　1.2.2发生医院感染科室环境的流行病学侦查调查内容包括：医务人员的防护情况、感染地点及主要感染方式；病房楼及科室的建筑布局、空调系统、排风及排污管道结构、通风设备的使用及损坏情况、污物处理及环境卫生等内容.

　　1.3分析方法①流行病学的时间、地点、人群的三间分布描述. ②绘制传播链示意图. ③传播途径的分析.

　　1.4诊断标准以卫生部颁发《传染性非典型肺炎临床诊断标准》为准，我们分析病例均为SARS定点医院确诊的的临床诊断病例，其血清标本后经国家指定的血清IgG检测方法测定均为阳性.

　　2结果

　　2.1SARS病例的基本情况住院患者，其入、出院时间、发病时间及入院时初诊疾病情况见Tab 1.表1住院患者基本情况及发病、转（出）院时间（略）

　　2.2流行病学特点

　　2.2.1时间分布自3月3日收治医院首例输入性病例后，3月中旬和下旬各一个发病高峰. 第一个高峰可能是输入性病例和医院感染病例共同作用的结果，而第二个高峰则主要为医院感染所致. 4月上旬的散发病例为门、急诊窗口岗位的受染个案. 其后无聚集性暴发病例的出现（Fig 1）.

　　2.2.2地点分布该医院住院部大楼为东、中、西三单元14层建筑结构. 住院患者的发病分布主要集中在西单元的7, 8, 12, 13, 14楼层(Fig 2, 3)，且相对集中发生在4号和5号两个病房（5～12层4, 5号病房的卫生间与13～14层5, 6号病房的卫生间共

　　2.2.3人群分布住院患者占29%，医护人员占71%（其中医生12%，护士32%，陪护6%，其他工作人员占21%）. 住院患者的年龄较大，且多为基础疾病较重或病史较长者；而受染医护人员较年轻，且多为低年资的初、中级职称的一线工作人员和门、急诊窗口岗位的服务人员（挂号员、司药等）.

　　2.3可能的传染源和传播链分析

　　2.3.1传染源分析

　　2.3.1.1输入性病例是导致本次医院内感染的主要传染源病例①有较为明确的疫区出差史和原籍所在医院诊断的发热病史（2月22日）. 病例②为病例①的母亲，曾照顾发病后的病例①，属密切接触者，且于2月26日发热（这两例为北京首批输入性病例，其后的传播链分析证实为超级传播者）. 因此，从潜伏期和发病顺序推断，10例住院患者的发病联系可分为两组（Fig 3）：   第一组：病例②①母女俩为输入性病例同住7层4号病房，可能经卫生间的排风系统使上一层（8层）4号病房的病例③受染（因为病例①②③均于3月3~4日入院，故不排除3例患者在电梯或检查室近距离接触而受染的可能），病例③是8层医护人员受染的主要传染源. 而病例③可能经排风系统导致病例⑤⑥的第二代发病，进而导致病例⑧⑩第三代的发病. 第二组：病例④为输入性病例（院外接触史不详），是导致同病房（6号病房）病友病例⑦继发感染的传染源. 如排风系统传播途径成立，则可能使14层卫生间共用同一排风管道的9号病房的病例⑨受染.

　　2.3.1.2医院感染的患者与SARS病例同病房（病例③和⑧、病例④和⑦、病例⑤和⑥）的住院患者和部分医护人员（如病例⑤和工③与病例⑩，病例⑤与护⑦、陪①和医④，病例⑤⑥与护③⑧⑨⑩、医③和陪②，护①②⑤、医①②与病例⑧）的受染，是导致医院感染进一步传播的第二批传染源.

　　2.3.1.3隐性病毒携带者曾与SARS患者密切接触的探视者和部分医护人员中的未发病者（隐性感染者），也可能是部分病例感染的潜在传染源（如病例③的家人有疫区出差史；护④与收治病例①②所在病区的数名护士同居一室）.

　　2.3.2传播链的分析(1)住院患者的发病联系参见Fig 3. (2)相关医务人员的发病及其传播关系大致分成5组：第一组：为病例③所致该病区的5个医护人员的发病和同病房居住的病⑧的发病；第二组：为病例⑤所致的同病房的病例⑥的发病和该病区6名医护人员的发病；第三组：为病例⑤于3月19日转至同楼层另一病区造成的另外3名医护人员的发病；第四组：为病例④导致的病例⑦以及探视病⑦的工②的发病. 另外亦有可能经排风系统导致病例⑨的受染. 第五组：护④受

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